王之海

（四川省三臺縣中醫(yī)院 四川 三臺 621100）

踝部作為直立行走的人類承重較多、活動較多的部位之一，極易發(fā)生骨折[1]。根據(jù)解剖，常見的踝部骨折可分為三種類型：單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折，三踝骨折最為嚴(yán)重。踝部由多塊骨骼、關(guān)節(jié)及韌帶組成，靈活性極強，但因其面積小又需承受較大負荷，因此此病會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響[2]。我院采用閉合手法復(fù)位對踝部骨折患者進行治療，效果良好，特進行臨床研究進行分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容進行報告。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機挑選2013年1月—2017年12月于我院就診的踝部骨折患者90例，患者年齡18～40歲，平均年齡（27.21±2.65）歲，其中男性45例，女性45例，病程2h～3d，其中單踝骨折50例，雙踝骨折23例，三踝骨折17例。隨機將所有患者分為對照組與實驗組各45例，對照組患者年齡18～39歲，平均年齡（26.32±3.27）歲，其中男性22例，女性23例，病程2h～3d，單踝骨折27例，雙踝骨折10例，三踝骨折8例；實驗組患者年齡12～40歲，平均年齡（27.73±3.65）歲，其中男性23例，女性22例，病程3h～3d，單踝骨折23例，雙踝骨折13例，三踝骨折9例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有踝部扭傷史，局部腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈，踝關(guān)節(jié)功能活動喪失，不能行走，有嚴(yán)重壓痛點，有時可觸及異?；顒踊蚬遣烈簦?/p>

（2）X線光片檢查確診為踝部骨折；

（3）選取年齡18～40歲患者，避免年齡對骨折愈合的影響。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；

（2）具有骨病等影響骨愈合的疾??；

（3）骨折未損傷皮膚

1.4 方法

隨機選取2013年1月—2017年12月于我院進行就診的踝部骨折患者90例，將其隨機分為對照組與實驗組各45例。對照組常規(guī)手術(shù)復(fù)位：常規(guī)局部麻醉，手術(shù)于踝部做環(huán)形切口，暴露骨折端，行牽引復(fù)位后對骨折端固定。實驗組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位：患者取臥位，膝關(guān)節(jié)彎曲成直角，一名護士對患者大腿進行固定，并緩慢向上牽引。醫(yī)生拉住患者足背和足跟，緩慢向下牽引，力度要輕。依據(jù)骨折情況，選擇適宜方向和位置進行牽引。若有脛腓關(guān)節(jié)分離，應(yīng)對兩踝行適當(dāng)擠壓，對移位關(guān)節(jié)進行糾正復(fù)位；若后踝骨折，應(yīng)握住整個腳部向前拉伸，使足背保持直角伸展。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：骨折復(fù)位準(zhǔn)確，無腫脹疼痛，踝部功能恢復(fù)正常；（2）顯效：踝部仍有腫脹疼痛，能夠行走但不自然；（3）有效：疼痛有所改善，但不能行走活動；（4）無效：無明顯改善甚至關(guān)節(jié)畸形。

1.6 統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0對實驗中數(shù)據(jù)進行分析，定量數(shù)據(jù)進行t檢驗，定型數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為0.05。

2.結(jié)果

對照組痊愈13例，顯效10例，有效12例，無效10例，總有效率77.8%；實驗組痊愈21例，顯效9例，有效11例，無效4例，總有效率91.1%。照組與實驗組痊愈率和總有效率差異均具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

中醫(yī)骨傷是中醫(yī)的優(yōu)勢病種之一，相比于西醫(yī)手術(shù)創(chuàng)傷大、治療費用高、恢復(fù)時間長等特點，中醫(yī)閉合手法對骨折進行復(fù)位簡、變、快、廉，在一定范圍內(nèi)明顯優(yōu)于西醫(yī)手術(shù)治療。中醫(yī)治療骨折即應(yīng)用力學(xué)原理，根據(jù)骨折的部位，選擇適當(dāng)?shù)慕嵌群土Χ葘钦圻M行復(fù)位，這一方法在古代需要醫(yī)生具有極為靈敏的雙手，能夠準(zhǔn)確摸出骨折位置，而于現(xiàn)代則可利用X片進行輔助，只需醫(yī)生在治療時掌握好力度與角度即可，因此此法應(yīng)廣泛推廣。

筆者選擇踝部骨折作為研究對象，一者由于踝部骨折最為常見，二者踝部骨折一般較輕，骨折的骨頭較少損傷組織皮膚，完全可由閉合手法處理。踝關(guān)節(jié)是人體最為靈活的關(guān)節(jié)之一，也是承重的主要關(guān)節(jié)之一，其由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成，正常情況下，足外緣與小腿垂直為中立位0度，背屈20～30度，跖屈45～50度，內(nèi)翻30度，外翻30～35度，要想做好閉合手法必須要對解剖有清晰的認(rèn)識[3]。在踝部骨折的早期，往往有紅腫熱痛的表現(xiàn)，需注意對于常規(guī)手術(shù)治療應(yīng)先消腫后復(fù)位，若采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位則越早復(fù)位越好，且手法復(fù)位后若仍處于急性期也不宜冰敷，避免寒邪入體影響愈合。無論手術(shù)復(fù)位還是手法復(fù)位，治療后均可給予患者一些促進骨愈合的藥物，如龍牡壯骨顆粒等，對于手術(shù)復(fù)位者，由于術(shù)中產(chǎn)生較多瘀血，還應(yīng)適當(dāng)給予活血化瘀藥。術(shù)后的保健也格外重要，囑患者注意活動量與活動角度，待骨折完全愈合方可正常運動。

我院采用中醫(yī)閉合手法對踝部骨折進行治療效果顯著，此法為患者節(jié)約資金，且安全、損傷小、愈合快，廣受患者好評，望廣大臨床工作者參考借鑒。

[1]殷韶健.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療伸直型橈骨遠端骨折的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016(A2):147-148.

[2]黎志勇，蔣敏.中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2016(11):83，96.

[3]殷韶健.閉合手法復(fù)位與切開復(fù)位治療踝部骨折的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016(57):11307-11308.