李曉勇

(四川省合江縣中醫(yī)院 四川 合江 646200)

術(shù)后早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)的并發(fā)癥，一般發(fā)生在腹部手術(shù)后一至三周，指腹部手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫、滲出、形成一種機(jī)械性與動(dòng)力性腸梗阻，如果處理不當(dāng)會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加病人的痛苦，甚者引起腹腔感染，或腸瘺等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集近五年我院外科住院手術(shù)病例，出現(xiàn)術(shù)后早期炎性腸梗阻12例。其中男9例，女3例，年齡23～79歲，平均年齡46.5歲。腸梗阻手術(shù)7例、外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)2例，闌尾切除術(shù)1例，直腸癌切除術(shù)2例。

1.2 臨床癥狀與體征

有腹部手術(shù)史，有明顯的腸梗阻表現(xiàn)，腹脹、嘔吐、停止排氣、排便、腹部質(zhì)地堅(jiān)韌、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音減弱、消失和有氣過(guò)水聲，尤其是出現(xiàn)術(shù)后開(kāi)始有少量排氣和排便，隨后開(kāi)始進(jìn)食，但很快又出現(xiàn)梗阻癥狀為其典型特征，CT示見(jiàn)腸壁水腫增厚，邊界不清，X線腹部平片：腸腔脹氣，有時(shí)伴有液平面。

12例病例癥狀出現(xiàn)均在一周以內(nèi)。

1.3 治療方法

本組病例全部采用非手術(shù)治療

1.3.1 西醫(yī)方法

禁食 放置鼻胃管保持有效的胃腸減壓，進(jìn)行全腸外營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)酸堿平衡，給予廣譜抗生素。

1.3.2 中醫(yī)方法

電針療法

取穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛

操作：上述穴位用長(zhǎng)1.5寸，直徑0.3mm的華佗牌針灸針垂直皮膚剌入，用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以穴位酸脹沉重的得氣感為宜，然后用電針儀分別按中脘氣海，雙側(cè)天樞，同側(cè)足三里上巨虛各為一組共四組，分別接通正負(fù)電極，用連續(xù)波，輸出以病人能耐受為度，頻率每分鐘120～150次，每次治療30分鐘，每日一次。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn)

肛門恢復(fù)每日排氣排便，24小時(shí)鼻胃管引流液不少于400ml，腸鳴音恢復(fù)、腹部柔軟、堅(jiān)韌感消失、恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)。

2.治療結(jié)果

12例病例全部治愈，無(wú)一例發(fā)生絞窄。

12例病例中有9例在使用電針后24小時(shí)內(nèi)排氣排便，最快的在電針后30分鐘內(nèi)開(kāi)始排氣排便，全部病例均在48小時(shí)內(nèi)排氣排便。

病人住院時(shí)間最少6天，最多12天，平均住院天數(shù)9天。

3.討論

3.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻的病程一般較長(zhǎng)，根據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)治愈時(shí)間為17天，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)到治愈天數(shù)有25天、15天、12天等，我科在應(yīng)用西醫(yī)治療方法的同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)電針療法，治愈時(shí)間6～12天，平均9天，見(jiàn)效最快的電針后30分鐘后就開(kāi)始排氣，全部病例均在電針后48小時(shí)內(nèi)排氣排便，大大縮短了治療時(shí)間，解除了病人的痛苦。

3.2 中醫(yī)認(rèn)為本病為術(shù)后氣滯血瘀、瘀血內(nèi)停，致使腸道氣血壅滯瘀積，通降失常而發(fā)病。六腑以通為用，腑氣通則瘀滯消，氣機(jī)調(diào)暢則腸道通順，故以行氣通腑導(dǎo)滯為原則?！峨y經(jīng)六十八難》有“合主逆氣而泄”，《靈樞邪氣臟腑病形》載：“合治內(nèi)腑”，故穴取足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴、下合穴足三里、募穴中脘，手陽(yáng)明大腸經(jīng)的下合穴上巨虛，募穴天樞，手太陽(yáng)小腸經(jīng)的募穴關(guān)元，意在調(diào)暢氣機(jī)，通腑導(dǎo)滯。

現(xiàn)代經(jīng)穴研究，針刺足三里對(duì)腸梗阻有很強(qiáng)的調(diào)整作用，可使腸套疊迅速還納，并可解除急性腸梗阻，還可使闌尾運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，張力增高，內(nèi)容物排空，可使直腸蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生便意，引起排便，針刺天樞穴可以使腸功能趨向正?；岣邫C(jī)體免疫功能，針剌中脘對(duì)胃腸功能有調(diào)整作用，使腸功能障礙恢復(fù)正常，還可使白細(xì)胞總數(shù)和白細(xì)胞比例上升，提高機(jī)體免疫能力，使巨噬細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)，針刺關(guān)元?dú)夂？商岣邫C(jī)體免疫功能，使抗體提早產(chǎn)生，對(duì)腸功能具有良好的調(diào)整作用，針刺上巨虛可使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，提高機(jī)體免疫機(jī)能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力。

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