郭永霞

（青海海東化隆回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 青海 海東 810900）

筆者以及所在消化內(nèi)科科室各同仁一直在探究引發(fā)肝硬化發(fā)生上消化道出血的主要原因并爭取在最短時間內(nèi)采取有效干預(yù)措施以控制病情，隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)的完善，對此類患者的早期治療有了保障?，F(xiàn)將本院近年收治肝硬化并上消化道出血患者資料歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選自本院消化內(nèi)科于2016年—2018年間收治存在上消化道出血的肝硬化患者，該群體共有45例。所有患者均確診有肝硬化，接受CT、胃鏡、B超、乙型肝炎病毒標志物以及肝功能等常規(guī)檢測。男性34例，女性11例；年齡在27～69歲間，平均（48.6±2.7）歲。疾病類型具體如下：37例為肝炎肝硬化，8例為酒精肝硬化。肝功能分級具體如下：11例為A級，20例為B級，14例為C級。患者自訴有以下癥狀：貧血、頭暈以及腹部脹痛。有17例患者在入院前1天內(nèi)出現(xiàn)嘔血癥狀，27例在入院前1天出現(xiàn)黑便。病發(fā)誘因具體如下：飲酒、非甾體類藥物、過度勞累、精神刺激、其他原因。

1.2 治療方法

患者入院后囑咐其保持絕對臥床休息，檢查呼吸道是否處于通暢狀態(tài)下，如有必要對患者進行吸氧處理。對患者各項臨床體征進行觀察和記錄，包括心率、血壓、血氧飽和度以及意識狀態(tài)，對患者的血尿和肝功能做常規(guī)檢查，掌握臨床癥狀情況，包括嘔血量和黑便。

靜脈滴注給予奧美拉唑，禁食，根據(jù)患者情況采取止血、輸血還有糾正并保持水電解質(zhì)平衡。應(yīng)用奧曲肽，將劑量0.1mg奧曲肽溶入20ml5%葡萄糖，用微量泵以每小時25mg的速度進行持續(xù)泵注，時間為72h。

1.3 觀察指標

對患者進行胃鏡檢查以確認誘發(fā)出血原因，再綜合CT、B超等輔助檢查手段。

療效標準：治療后患者嘔血、黑便等典型臨床癥狀消失，體征指標恢復(fù)正常，無發(fā)現(xiàn)活動性出血，無需對其進行輸血治療，血壓、心率無異常，為顯效。治療后患者相關(guān)癥狀得到改善，出血得到控制，黑便次數(shù)下降，為有效。治療后患者相關(guān)癥狀體征均無變化，需要接受輸血治療，壓迫止血處理，為無效[1]。

2.結(jié)果

2.1 出血原因

對患者進行胃鏡檢查后提示誘發(fā)上消化道出血因素包括：食管靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、糜爛性出血性胃炎、門脈高壓性胃病，例數(shù)對應(yīng)為24例、5例、5例、11例，其中食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致出血情況最為常見。

2.2 治療效果

對患者進行對癥治療后總有效率達到95.6%（43/45），顯效患者21例，有效患者22例，余下2例患者經(jīng)處理后順利止血。平均止血時間（6.1±2.0）h，治療方案導(dǎo)致不良反應(yīng)（惡心、嘔吐）情況均在令人滿意范圍內(nèi)。

3.討論

肝硬化在臨床屬于發(fā)病率相對較高的疾病，該病對患者的威脅除了自身影響外還有其引發(fā)的各種并發(fā)癥，又以上消化道出血占據(jù)極高比例，是肝硬化患者在失代償期的主要并發(fā)癥。肝硬化并上消化道出血的病情更加兇險，患者在短時間內(nèi)沒有控制出血可能發(fā)生休克、肝功能衰竭或者肝性腦病等，這都極為明顯的提升了肝硬化原發(fā)病的治療難度，致死率引起臨床的高度重視。

誘發(fā)肝硬化發(fā)生上消化道出血的主要原因從本文分析可知為食管靜脈曲張破裂，肝硬化患者自身肝功能均會受到不同程度的侵襲，凝血因子合成因此受到影響，同時血小板吞噬程度上升，使得血小板下降，為發(fā)生上消化道出血提供基礎(chǔ)[2]。

對于肝硬化并上消化道出血患者在治療前應(yīng)該確認病因，才能夠做到針對性處理，在治療期間應(yīng)密切觀察患者各項指標，根據(jù)病情變化調(diào)整治療手段，本次研究中患者在短時間內(nèi)止血成功，有效率達到95.6%。奧曲肽屬于生長抑素類似藥物，應(yīng)用后能夠刺激患者體內(nèi)擴張肽諸如胰高血糖素以及血管活性腸肽等生產(chǎn)和釋放，使得內(nèi)臟血管發(fā)生選擇性收縮并控制門靜脈壓力，從而達到控制出血的效果[3]。

綜上所述，肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的誘發(fā)因素有多種，對患者應(yīng)保持足夠重視，發(fā)現(xiàn)出血后立即采取有效治療手段以保障患者生命安全，為患者肝硬化預(yù)后和生活質(zhì)量提供有利環(huán)境。

[1]仲敏，陸曉曄，朱長清.奧曲肽與生長抑素治療肝硬化合并上消化道出血療效對比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45(10):1409-1411.

[2]林昱，陳澤庭.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23(5):809-812.

[3]吳波，彭樂平，唐海蕓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(28):58-59.