王莉

（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院 四川 綿陽 621600）

食管癌在臨床比較多發(fā)常見，多數(shù)患者病情發(fā)現(xiàn)已為晚期，錯失根治時機(jī)。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，臨床治療癌癥的方法也越來越多，而且食管癌的治療也越來越強(qiáng)調(diào)采用綜合治療，其中同步放化療成為晚期食管癌的常用治療方法[1]。化療中傳統(tǒng)用藥為奈達(dá)鉑與5-氟尿嘧啶，但治療效果不佳，因此需要研究一種更為高效的化療藥物，提高食管癌的治療效果。本次研究中，分析紫杉醇用于食管癌放化療效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對象為我院從2016年2月—2017年3月收治的74例食管癌患者，經(jīng)胃鏡檢查以及病理活組織檢查確診，無嚴(yán)重心肝腎功能。隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，甲組34例，男22例，女12例，年齡為54～76歲，平均年齡為62±2.3歲；乙組40例，男25例，女15例，年齡為55～78歲，平均年齡為63±2.5歲。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)分析對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 三維適形放療 將熱塑體模墊子用于體位固定，取仰臥體位，于體表位置做標(biāo)記，患者保持平均狀態(tài)下呼吸，連續(xù)經(jīng)CT掃描病灶區(qū)，根據(jù)胃鏡顯示腫瘤病變程度、CT掃描結(jié)果確定靶區(qū)。采用6MV的X線實施治療，一天照射劑量2Gy/次，一天1次，一周5次，總照射劑量為60～66Gy，治療30～33次。

1.2.2 化療方案 甲組化療方案：第1d，紫杉醇135～175mg/m2；第1～3d，奈達(dá)鉑25mg/m2，化療1個周期21d，連續(xù)化療2個周期。乙組化療方案：第1～5d，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～3d奈達(dá)鉑25mg/m2，一個周期21d，連續(xù)化療2個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療后1、3、6個月及半年后復(fù)查一次，復(fù)查胸部CT和食管Z線吞鋇攝片，評價臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失；部分緩解（PR）：病灶直徑綜合縮小超過30%；疾病穩(wěn)定（SD）：病灶直徑綜合縮小小于30%，增加小于20%；疾病進(jìn)展（PD）：病灶直徑綜合增加超過20%，或有新病灶。治療總有效率為CR與PR之和。記錄統(tǒng)計不良反應(yīng)、生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件以SPSS20.0軟件件分析，定性數(shù)據(jù)資料用百分率表示，以χ2配對檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 近期療效評價

甲組34例，吞咽困難明顯改善21例，吞咽困難改善7例，食管狹窄改善改善明顯21例，有所改善8例。完全緩解19例，部分緩解10例，總有效率為85.3%；乙組40例，吞咽困難明顯改善16例，吞咽困難有所改善7例，食管狹窄改善16例，食管有所改善9例。完全緩解16例，部分緩解10例，總有效率為65.0%，甲組治療總有效率優(yōu)于乙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)以及生存情況

甲組34例，白細(xì)胞下降15例（44.1%），胃腸道反應(yīng)11例（32.4%），神經(jīng)毒性6例（17.6%），放射性食管炎7例（20.6%）；乙組40例，白細(xì)胞下降16例（40.0%），胃腸道反應(yīng)14例（35.0%），神經(jīng)毒性4例（10.0%），放射性食管炎9例（22.5%），兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組1年總生存率為73.5%（25/34），乙組1年總生存率為67.5%（27/40），兩組總生存率對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

臨床惡性腫瘤疾病中，食管癌比較高發(fā)，初期無明顯癥狀，確診已經(jīng)為晚期，侵及周邊器官，已經(jīng)不能實施手術(shù)根治，危及患者的生命健康。放療用于治療中晚期食管癌，具有一定療效，但中晚期癌癥病灶對放療敏感性差，腫瘤控制效果不佳，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)，療效不佳。為提高臨床療效，臨床提出采用放化療治療食管癌，且同步放化療方法已經(jīng)被歐美國家廣泛用于食管癌的治療中。

關(guān)于化療治療食管癌，5一氟尿嘧啶、奈達(dá)鉑為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，是臨床治療首選。隨著新型化療藥物出現(xiàn)，臨床越多越多新型化療藥物被用于臨床治療中，紫杉醇為一種新型的抗癌藥物，具有獨特抗癌作用機(jī)制，用于治療食管癌效果顯著，可顯著延長患者的生存期，改善預(yù)后[3]。本次研究表明，甲組治療治療總有效率水平優(yōu)于乙組，不良反應(yīng)及生存率對比無明顯差異，表明紫杉醇用于放化療同步治療效果顯著，但關(guān)于其遠(yuǎn)期療效，仍需臨床加大樣本量，延長研究時間。

綜上所述，食管癌患者應(yīng)用三維適形放療聯(lián)合紫杉醇、奈達(dá)鉑同步放化療治療，近期療效顯著，可耐受不良反應(yīng)，改善預(yù)后效果顯著。

[1]孫曉鳴，陸雪官，陳列松，等.多烯紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑同步放化療治療局部中晚期食管癌療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30(7):719-722.

[2]陳傳喜，楊志勇，袁紅，等.三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(3):125-126.

[3]王敏，李基勝，張漢雄，等.后程加速超分割三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的臨床研究[J].中國癌癥防治雜志，2016,8(3):150-153.