吉訓(xùn)忠

（海南省樂東黎族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 海南 樂東 572500）

1.引言

慢性腎臟病十分常見，由于起病隱匿、早期癥狀不是很明顯，所以不容易發(fā)覺，等到檢查到的時(shí)候基本上已經(jīng)比較嚴(yán)重了。慢性腎臟病被認(rèn)為是冠心病的高危因素，也是引起高血壓的重要原因，而高血壓又可以直接導(dǎo)致慢性腎臟病患者腎病進(jìn)展，并可增加患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率[1]。在我國(guó)，老年人多數(shù)都患有高血壓疾病，在這種基礎(chǔ)上，老年人的慢性腎臟病發(fā)病幾率就會(huì)大大增加，是成年人的四到五倍。單純的高血壓治療已經(jīng)比較困難，若引發(fā)了慢性腎臟疾病那治療難度就可想而知，因此慢性腎臟病合并高血壓已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的高度重視。

2.發(fā)病機(jī)制

（1）容量增加

腎是排水和鈉的主要器官，高血壓的產(chǎn)生就是因?yàn)槟I實(shí)質(zhì)受累，水和鈉排泄障礙最終水鈉儲(chǔ)留，導(dǎo)致血容量和細(xì)胞外液量增加，心搏輸出量持續(xù)增多，這時(shí)候流經(jīng)各組織器官的血液量增加，人體通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制，全身小動(dòng)脈收縮，周圍血管阻力增加，最終導(dǎo)致了高血壓[2]。

（2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活化

血液中腎素主要來源于腎臟的腎小球旁器，慢性腎臟病時(shí)腎組織缺血即可激活導(dǎo)致RAAS，使體內(nèi)腎素、血管緊張素及醛固酮生成增多。血管緊張素能夠發(fā)揮縮血管效應(yīng)，導(dǎo)致血管阻力增加，導(dǎo)致血壓增高。腎性高血壓常見因素就是RAAS的激活。

（3）內(nèi)皮素合成增加

內(nèi)皮素是目前所知道的體內(nèi)最強(qiáng)和作用時(shí)間最久的縮血管活性多肽，它能夠引起各類血管平滑肌收縮。內(nèi)皮素的合成增加就會(huì)導(dǎo)致腎及外周血管收縮，提高血管的阻力，血管阻力的增加就會(huì)導(dǎo)致血壓升高。

（4）腎分泌的降壓物質(zhì)減少

腎臟由于排泄受損，在產(chǎn)生慢性腎臟病的早期，腎小球?yàn)V過率會(huì)下降，而腎組織中原來能夠產(chǎn)生前列環(huán)素、激肽及一氧化氮等，這些物質(zhì)是有擴(kuò)血管的作用的，可是腎臟受到損害后，這些物質(zhì)分泌減少，就會(huì)使血壓增高[3]。

（5）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)

腎組織損傷時(shí)交感神經(jīng)能夠通過傳入的深反射活化，釋放去甲腎上腺素刺激血管收縮，使血管阻力增加，血壓升高。

從以上方面來看，慢性腎臟病患者普遍會(huì)合并高血壓，而引起這種情況發(fā)生的主要原因就是容量負(fù)荷過多，其他的因素索然也會(huì)參與一些過程，但是最主要的原因還是容量增加。

3.臨床表現(xiàn)

高血壓腎病的臨床表現(xiàn)最明顯的就是重度水腫，表現(xiàn)為全身性水腫，指壓有凹陷。嚴(yán)重者會(huì)伴有胸水、腹水，存在過多時(shí)就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，高度水腫常伴尿少、高血壓[4]。另外，慢性腎臟疾病主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等。

4.預(yù)防和治療

慢性腎臟病一旦合并高血壓后，其治療方式與單純的高血壓有著很大的差別，而且會(huì)更加復(fù)雜，治療涉及多個(gè)方面，按照個(gè)體的危險(xiǎn)程度制定綜合性治療方案，綜合治療包括4部分：

（1）延緩腎臟病變的進(jìn)展

①控制血壓②控制血糖③限制蛋白的攝入（2）預(yù)防并發(fā)癥

①貧血②骨?、鬯嶂卸荆?）治療合并癥

①心臟?、谘懿、厶悄虿。?）有腎功能不全時(shí)應(yīng)給予非透析治療和替代療法慢性腎臟病的預(yù)防有三方面：

（1）飲食：要注意強(qiáng)調(diào)低鹽飲食，成人的每日食鹽攝入量不得超過5g，要盡量少吃或者不吃油膩食物、油炸食物、動(dòng)物內(nèi)臟。多吃蔬菜水果，不要挑食，切忌大魚大肉、暴飲暴食。

（2）運(yùn)動(dòng)：要根據(jù)自身狀況定制出適合自己的運(yùn)動(dòng)，多走動(dòng)，不要懶惰。

（3）心理健康：要保持愉快的心情，多看書，了解一些高血壓疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、如何預(yù)防高血壓、高血壓的注意事項(xiàng)，不要給自己太大壓力，有一個(gè)積極向上的態(tài)度。

5.防治新進(jìn)展

慢性腎臟疾病合并高血壓的治療最近有了新的進(jìn)展，最近推出的腎素抑制劑阿利吉侖是新一代的非肽類腎素阻滯劑，能夠降低腎素活性，不影響緩激肽和前列腺素的代謝，起到降血壓的作用[5]。

6.結(jié)語

慢性腎疾病合并高血壓盡管已經(jīng)引起了臨床的廣泛重視，也有了一定的療效，但是仍然還有很多病例情況特殊，無法取得良好的診治效果，未來還需要在防治機(jī)制方面進(jìn)行深入的探討和研究，爭(zhēng)取研究出更有效和合理的治療方法，為患者減輕痛苦。

[1]侯曉敏.慢性腎臟病合并癥處理策略--慢性腎臟疾病合并高血壓治療策略研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，5(37):263-263.

[2]馬世興，趙慧，王玉，等.慢性腎臟病合并高血壓患者夜間血壓控制狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].中華腎臟病雜志，2015，31(5):327-332.

[3]蔣敏勇，李萍，趙立昌，等.鹽酸特拉唑嗪治療慢性腎臟病合并高血壓42例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21):98-99.

[4]崔華，范利，張夢(mèng)，等.1993至2008年影響住院老年高血壓患者靶器官損害危險(xiǎn)因素的回顧性分析[J].中華心血管病雜志，2012，40(4):307-312.

[5]戴厚永，劉必成.糖尿病合并高血壓發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18(11):870-871.