虞潔薇 王琛 林暉

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院肛腸科 上海 200051）（2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院肛腸科 上海 200032）

肛周膿腫是肛腸外科常見病及多發(fā)病，為肛管直腸周圍軟組織炎性疾病急性期的主要表現(xiàn)，起病急，進展速度快，自愈率低，若診治不當(dāng)，會并發(fā)肛瘺，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)是肛周膿腫主要治療方法，以常規(guī)切開膿腫引流為主的療法后遺癥發(fā)生率高。目前超聲引導(dǎo)介入肛周膿腫的診斷與治療，已被臨床廣泛應(yīng)用，以其微創(chuàng)、安全、高效、廉價等優(yōu)點得到臨床醫(yī)生及患者的歡迎，已經(jīng)作為一種新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。

1.療效研究

林井岡，江曉丹，曾淑珍超聲定位下微創(chuàng)治療低位肛周膿腫22例，線陣式高頻超聲定位下經(jīng)皮膚穿刺22例，均1次穿刺成功，22例經(jīng)1～3次穿刺治療后膿腔全部消失，其中1次穿刺后膿腫消失5例，2次穿刺后膿腔消失11例，3次穿刺后膿腔消失6例。膿腫完全消失時間7～16天，平均10天。22例隨訪3～12個月，均無復(fù)發(fā)或肛瘺形成。姜宏，姜進軍等超聲引導(dǎo)穿刺治療淺部肛管直腸周圍膿腫33例患者，33例患者經(jīng)不同次數(shù)的介入治療，經(jīng)術(shù)后1～3個月隨訪，均無復(fù)發(fā)，治愈率100%。其中6例治療3次，占18.18%；6例治療2次，占18.18%；21例治療1次，占63.64%；平均1.55次。無任何并發(fā)癥發(fā)生。張惠，向素芳等應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫36例，兩組療效比較治療組組18例患者高頻超聲探頭引導(dǎo)下穿刺均1次穿刺成功，穿刺和沖洗過程中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，抽出膿液3～15ml。其中12例治療1次，占66.7%；4例治療2次，占22.2%；2例治療3次，占11.1%。18例術(shù)后3個月復(fù)查，均無復(fù)發(fā)或肛瘺形成，治愈率100%。對照組18例患者平均住院時間7天左右，1例患者3個月后復(fù)查，膿腫復(fù)發(fā)伴肛瘺形成，治愈率94.4%。整體來看，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療肛周膿腫療效肯定，可多次治療，整體治愈率在95%以上，1次治療成功率30%～70%。但需要注意的療效研究缺乏與其他治療方式的對比研究，其綜合價值有待進一步分析。

2.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療肛周膿腫的優(yōu)勢

在臨床實踐操作中，由于肛周膿腫尤其是高位肛周膿腫腔隙較深，肉眼無法直觀，病情復(fù)雜，在治療中仍然存在難點，對病位深或走向彎曲的腔隙，術(shù)中穿刺或置管引流難以插入其基底部；對存在膿腔內(nèi)間隔的肛周膿腫，若不能充分探查膿腔，徹底打開所有間隔，也會使手術(shù)引流不能有效地發(fā)揮作用，從而引起臨床醫(yī)生對膿腔引流的深度及方向往往把握不準(zhǔn)，依賴經(jīng)驗判斷，難免出現(xiàn)“心中易了、指下難明”的困惑，甚至導(dǎo)致術(shù)后假性愈合而再次清創(chuàng)手術(shù)的可能。同時在肛門結(jié)構(gòu)成像的研究方面，超聲檢查已經(jīng)成為一項有效的檢測手段，經(jīng)大量的文獻研究報道，它能明確膿腫的分期、位置、內(nèi)部情況及與周邊組織的關(guān)系。針對上述治療“盲點”，結(jié)合超聲影像對腔隙進行客觀的定性、定位、定量，提供準(zhǔn)確的判斷，指導(dǎo)術(shù)中穿刺、置管或藥線引流術(shù)的具體操作，提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。

3.提高手術(shù)準(zhǔn)確率方法

目前為提高手術(shù)準(zhǔn)確率，國內(nèi)外報道較多集中在術(shù)前影像學(xué)研究。超聲較多被應(yīng)用于肛周膿腫的術(shù)前診斷，對照研究顯示術(shù)前超聲輔助診斷，指導(dǎo)治療可以增進療效[5-6]。杜聯(lián)芳、楊夢玲等[7]認(rèn)為高頻超聲可以明確判斷膿腫是否形成、膿腔大小、膿液稀稠、膿腔壁的厚薄以及單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫之間是否溝通，對臨床有指導(dǎo)價值。從1986年Cammarota首次報道腔內(nèi)超聲用于肛旁膿腫的病理學(xué)研究起[8]，歷經(jīng)20多年的發(fā)展，超聲己成為一項成熟可靠的診斷肛周膿腫的技術(shù)，但超聲介入肛周膿腫治療的研究和報道少之甚少，是今后研究的重點。

4.小結(jié)

超聲引導(dǎo)是治療肛周膿腫的一種新型方法，療效肯定，具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，但對照研究較少，治療的機制、綜合優(yōu)勢有待進一步分析，需要重視術(shù)前詳細的影像學(xué)檢查，術(shù)中合理的應(yīng)用超聲技術(shù)，以提高手術(shù)準(zhǔn)確率，從而增進療效。

[1]陳吉東，熊晏群，羅俊，等．超聲引導(dǎo)聚桂醇注射液硬化治療甲狀腺囊性病變療效觀察[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(6):77-78．

[2]林井岡，江曉丹，曾淑珍.超聲定位下微創(chuàng)治療低位肛周膿腫22例[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2012，17(2):134，146.

[3]姜宏，姜進軍，等.超聲引導(dǎo)穿刺治療淺部肛管直腸周圍膿腫[J].中國介入影像與治療學(xué)，2010，7(2):161-163.

[4]張惠，向素芳，等.應(yīng)用高頻超聲引導(dǎo)微創(chuàng)治療淺部肛周膿腫的療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12（3）:114-116.

[5]王超，趙暉，付士地,等.超聲診斷在肛周膿腫、肛瘺中的應(yīng)用價值[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版).2007，14(6):13-14.

[6]姜宏，于洪娜，陳紅等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)治療深部直腸周圍膿腫[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17(3):274.

[7]杜聯(lián)芳，楊夢玲.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，12（1）：56.

[8]周樂平.趙興遠，潘農(nóng)，等.腔內(nèi)超聲診斷肛痰的臨床價值初探[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2004，10:2:87-89.