劉代德

（重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 409100）

腦損傷是臨床常見(jiàn)腦部疾病類(lèi)型，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，且多數(shù)患者預(yù)后狀況欠佳，主要在于腦損傷后后可導(dǎo)致不同程度的肢體、語(yǔ)言、吞咽等方面功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活，降低生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)理念及患者需求的不斷提高，關(guān)于腦損傷患者功能障礙的干預(yù)及康復(fù)問(wèn)題，臨床逐漸采取針對(duì)性、以在疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。本研究選取我院48例腦損傷患者，以研究其肢體功能康復(fù)狀況及干預(yù)效果。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月—2017年8月48例腦損傷患者，其中女23例，男25例，年齡22～63歲，平均（42.03±5.79）歲，病程10～35d，平均（28.11±2.08）d。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：均經(jīng)顱腦CT、核磁共振檢查確診為腦損傷；均伴有不同程度肢體、語(yǔ)言、吞咽等方面功能障礙；患者及家屬均知情，簽訂同意書(shū)。（2）排除：屬于重型顱腦損傷者；心肝腎等重要臟器嚴(yán)重異常者。

1.3 方法

（1）藥物方面：根據(jù)患者實(shí)際病情采取營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦循環(huán)、降低血黏度與血脂、抗感染、擴(kuò)血管等藥物治療。（2）綜合干預(yù)措施：①肢體功能：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，在遵醫(yī)囑的前提下，采取肢體功能訓(xùn)練。首先根據(jù)患者肌力制定訓(xùn)練計(jì)劃，主張由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，指導(dǎo)進(jìn)食、自主穿衣；訓(xùn)練由組合運(yùn)動(dòng)向單關(guān)節(jié)訓(xùn)練過(guò)渡，訓(xùn)練時(shí)間由短到長(zhǎng)，訓(xùn)練動(dòng)作遵循從簡(jiǎn)單逐漸過(guò)渡至復(fù)雜原則。進(jìn)行器械訓(xùn)練時(shí)，注意安全管理，后期注重精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。②吞咽功能：主要包括發(fā)聲、屏氣、空吞咽、咽部冷刺激等訓(xùn)練措施，以被動(dòng)手法刺激為主訓(xùn)練其咳嗽反射、咽反射，即采用酸辣液體、長(zhǎng)棉棒蘸水刺激舌軟腭、腭弓、后根等部位誘發(fā)吞咽動(dòng)作、作嘔或咳嗽反應(yīng)，無(wú)需食物，僅采取針對(duì)性功能障礙訓(xùn)練。并漸進(jìn)式采取舌部、頰肌喉部、發(fā)音肌群等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，20min/次，1次/d。同時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員采用實(shí)物形態(tài)、體位等補(bǔ)償手段進(jìn)行直接功能訓(xùn)練，體位以仰臥位（30°）為宜，叮囑患者頭部輕微前驅(qū)，于背部墊上醫(yī)用枕頭，側(cè)肩部墊起，空吞咽操作訓(xùn)練較好后，采用糊狀食物使其嘗試吞咽，并逐漸過(guò)渡為固體食物。③語(yǔ)言功能：根據(jù)患者語(yǔ)言障礙不同類(lèi)型進(jìn)行“一對(duì)一”語(yǔ)言訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)具體類(lèi)型制定，若屬于運(yùn)動(dòng)失語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙，則制定以閱讀訓(xùn)練為主的訓(xùn)練計(jì)劃；若屬于命名性失語(yǔ)，命名障礙，則主要進(jìn)行口頭與文字稱(chēng)呼訓(xùn)練；若屬于感覺(jué)性失語(yǔ)，聽(tīng)理解障礙，則采取理解、復(fù)述等語(yǔ)言訓(xùn)練；若屬于完全性失語(yǔ)，幾乎完全喪失語(yǔ)言功能，則根據(jù)患者文化水平進(jìn)行聽(tīng)、理解訓(xùn)練。30min/次，5次/周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能，干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越低，則肢體障礙越嚴(yán)重。（2）吞咽功能，干預(yù)前后采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）進(jìn)行評(píng)估，分值越高，則吞咽功能越差。（3）語(yǔ)言功能，干預(yù)前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法（CRRCAE）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高，則語(yǔ)言功能越好。（4）生活質(zhì)量，干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分評(píng)估，分值越高，則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肢體功能干預(yù)前，F(xiàn)MA評(píng)分為（39.15±5.03）分，干預(yù)后為（63.13±4.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.140，P=13.000）。

2.2 吞咽功能干預(yù)前，SSA評(píng)分為（38.07±3.25）分，干預(yù)后為（21.37±2.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.930，P=0.000）。

2.3 語(yǔ)言功能干預(yù)前CRRCAE評(píng)分為（53.09±7.22）分，干預(yù)后為（76.29±5.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.733，P=0.000）。

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)前SF-36評(píng)分為（38.11±3.16）分，干預(yù)后為（74.18±6.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.376，P=0.000）。

3.討論

腦損傷具有較高致殘率、死亡率，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，其死亡率得到顯著降低，而致殘率仍居高不下[2]。臨床證實(shí)，腦損傷后肢體功能康復(fù)情況與其干預(yù)措施具有密切關(guān)系，因此，臨床應(yīng)采取較為合理、有效的干預(yù)措施，以便促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善預(yù)后狀況。

本研究針對(duì)腦損傷患者采取肢體、吞咽、語(yǔ)言、藥物等方面的綜合干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)后FMA評(píng)分、CRRCAE評(píng)分高于干預(yù)前，SSA評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05）。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中后偏癱發(fā)生率高達(dá)40%左右，導(dǎo)致肢體功能出現(xiàn)不同程度障礙[3-4]。本研究主要根據(jù)患者病情、肌力等實(shí)際情況制定訓(xùn)練計(jì)劃，可保證訓(xùn)練計(jì)劃合理性、科學(xué)性，在訓(xùn)練過(guò)程中主張由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，訓(xùn)練內(nèi)容由組合運(yùn)動(dòng)至單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作由簡(jiǎn)單至復(fù)雜，可保障訓(xùn)練安全性、有效性，有效避免不良事件發(fā)生。吞咽功能障礙可能引發(fā)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入型肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需于早期采取干預(yù)措施[5]。本研究前期主要采取發(fā)聲、屏氣、空吞咽、咽部冷刺激等被動(dòng)手法刺激，以誘導(dǎo)咳嗽反射、咽反射，同時(shí)漸進(jìn)式采取舌部、頰肌喉部、發(fā)音肌群等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于吞咽動(dòng)作順利進(jìn)行，后期由醫(yī)護(hù)人員采用實(shí)物形態(tài)、體位等補(bǔ)償手段進(jìn)行直接功能訓(xùn)練，與前期訓(xùn)練相連接，保障訓(xùn)練有序性，有效保證訓(xùn)練效果。而言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練則主要是通過(guò)反復(fù)刺激聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、語(yǔ)言發(fā)音氣管等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)不同語(yǔ)言障礙類(lèi)型利用殘存語(yǔ)言功能進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，以改善語(yǔ)言功能。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后SF-36評(píng)分高于干預(yù)前（P＞0.05），可見(jiàn)針對(duì)腦損傷患者采取肢體、語(yǔ)言、吞咽及藥物等方面干預(yù)措施，可提高生活質(zhì)量。

綜上，針對(duì)腦損傷患者采取肢體、語(yǔ)言、吞咽及藥物等方面干預(yù)措施，可有效改善肢體功能、語(yǔ)言功能、吞咽功能，并提高生活質(zhì)量。

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