李占褔

（青海省海西州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 青海 海西 817099）

1.可視化技術在婦產(chǎn)科麻醉教學中的應用

在產(chǎn)科全麻手術時，孕婦自身生理結構的改變、胎兒情況以及手術環(huán)境等因素均會影響手術效果，增大了產(chǎn)科全麻手術時器官插管失敗幾率。以往教學中往往利用普通的喉鏡進行氣管插管，學生沒有充分的時間通過患者口腔學習聲門的暴露、氣管插管，且一旦遇到困難插管時，由于學生無法有效分辨正常的解剖結構，強行插管很可能會導致咽部水腫等問題，甚至患者還會發(fā)生低氧血癥，危及生命。而在氣管插管手術中使用可視化喉鏡技術，顯示屏可以生動形象的顯示所有圖像，有助于學生加深對教學過程的記憶，尤其是可以幫助學生有效結合理論知識與實踐操作，提升了教學效果。在教學過程中，婦產(chǎn)科全身麻醉使用可視化喉鏡氣管插管時應確保肌肉的充分松弛，且在肌松劑充分起效后在進行全麻，從而全部暴露會厭、聲帶等解剖結構。同時，學生應輕柔進行操作，以防口腔、咽部等器官組織發(fā)生醫(yī)源性損傷問題。除此之外，當學生遇到困難插管問題時，不能慌亂，更不可盲目操作，以防損傷重要的軟組織與解剖結構。

2.纖維支氣管鏡在婦產(chǎn)科麻醉教學中的應用

纖維支氣管鏡屬于婦產(chǎn)科麻醉管理的重要工具，其不但可以實現(xiàn)可視化教學，且還可以彎曲視野，根據(jù)患者的解剖結構進行氣管插管操作，尤其是在患者氣道解剖結構發(fā)生變異的情況下，其可以利用經(jīng)口腔與經(jīng)鼻腔的插管路徑實現(xiàn)操作。雖然纖維支氣管鏡可以處理多種困難氣道，但其也可以在喉罩與喉鏡的輔助下完成操作，但對于術前預計插管困難的患者而言，且應在充分氣道表面麻醉下進行清醒插管。在插管前，醫(yī)護人員應對患者做好解釋工作，解釋插管的必要性與重要性，確保患者充分配合。教學前，教師應確保學生充分熟悉纖維支氣管鏡的各個部位，掌握各個部位的使用方法，并在假體模型上進行多次練習，以便教師及時發(fā)現(xiàn)問題，及時幫助學生改進，防止因不良使用損傷重要儀器。同時，還應充分發(fā)揮助手的作用，充分培訓氣管插管的助手，以確保插管的順利進行。除此之外，帶教期間，學生操作時還應做好相關細節(jié)工作，準備充足的吸氧儲備，且操作時防止聲帶損傷問題。在操作前，醫(yī)護人員應給予患者一定的抗膽堿藥物，以防麻醉誘導后因分泌物過多而影響視野的清晰度。

3.超聲在婦產(chǎn)科麻醉教學中應用

3.1 超聲在深靜脈與動脈穿刺置管中的應用

隨著危重癥婦科以及產(chǎn)科患者數(shù)量的不斷增多，深靜脈穿刺在患者搶救與急救過程中發(fā)揮著十分重要的作用。婦科腫瘤患者不但可以利用深靜脈通路檢測中心靜脈血壓，且還可以利用深靜脈注射化療藥物，有效避免了患者血管刺激以及靜脈炎的發(fā)生。對此，麻醉實習醫(yī)生必須有效掌握術前或術中深靜脈穿刺置管技術。以往穿刺工作難度較大，患者很容易產(chǎn)生損傷，對此，應在深靜脈與動脈穿刺過程中使用超聲技術，使用超聲引導操作有效提升穿刺的成功率，降低圍穿刺期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3.2 超聲在腹橫肌平面阻滯教學中的應用

在急慢性疼痛治療與臨床麻醉過程中，外周神經(jīng)阻滯技術得到了廣泛使用，尤其是超聲等可視化技術更是使得新興神經(jīng)阻滯得到了有效推廣。在傳統(tǒng)腹橫肌平面阻滯過程中，主要利用解剖進行定位，并利用穿刺穿過腹外斜肌與腹內斜肌，從而提高阻滯成功幾率，但一般穿刺效果較差，成功率較低。而采用超聲引導技術，教師可以為學生實時講解關鍵的解剖結構，學生也可以有效觀察穿刺針的實際進針方向，了解周圍解剖結構的變化情況，幫助學生迅速掌握。

4.結語

麻醉醫(yī)生除了應掌握麻醉學、麻醉藥理學、婦產(chǎn)科學以及內科學等多學科基礎醫(yī)學理論知識，且還要熟悉氣管插管、動脈穿刺以及各種神經(jīng)阻滯等操作。通過引入可視化技術可以有效降低帶教以及實習過程中因操作失誤導致的并發(fā)癥問題，有效確保了患者的醫(yī)療安全，且還可以有效提高教學水平，值得在婦產(chǎn)科麻醉教學中得到廣泛使用。

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