聞灼康

（云南省大理州洱源縣人民醫(yī)院藥劑科 云南 洱源 671200）

近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，人們生活水平不斷提高的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的服務(wù)提出了更高的要求。比如，人們已經(jīng)不再單一地尋醫(yī)問藥，更注重追求人性化的服務(wù)，與此同時(shí)藥房工作面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

1.藥房管理中常見的問題概述

從實(shí)踐來看，隨著國家及有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入力度的不斷增大，雖然基層醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平有所提升，但是縣級(jí)藥房工作中的問題依然比較突出，具體分析如下。

1.1 藥房管理依然沿襲傳統(tǒng)模式，藥事管理機(jī)制有待健全和完善

就目前國內(nèi)為數(shù)不少的縣級(jí)醫(yī)院藥房日常藥事管理現(xiàn)狀來看，仍然采用以保障藥品供應(yīng)為宗旨，劃價(jià)、發(fā)藥以及調(diào)劑等事務(wù)是主要工作內(nèi)容，完全忽略了藥學(xué)服務(wù)。同時(shí)，因缺乏管理制度或者制度執(zhí)行不力，醫(yī)院對(duì)相關(guān)藥品的采購渠道未能嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)藥品出入庫記錄不完整；此外，藥品進(jìn)貨以后沒有及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，尤其是藥品的效期管理不到位，藥品分類機(jī)制落實(shí)不徹底，以致于很多特殊藥品比如麻醉藥、精神類藥品的使用制度執(zhí)行不嚴(yán)格，甚至存在著嚴(yán)重的安全隱患。

1.2 藥品采購流程不規(guī)范，對(duì)藥品供應(yīng)造成不利影響

從現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀來看，供大于求的現(xiàn)象已經(jīng)成為常態(tài)，藥品市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)非常的激烈，加之部分縣級(jí)醫(yī)院沒有健全和完善的補(bǔ)償機(jī)制或者落實(shí)不到位，以致于“以藥補(bǔ)醫(yī)”等違法違規(guī)問題屢見不鮮。在該種情況下，醫(yī)院進(jìn)購藥品過程中，比較熱衷于低價(jià)高回扣的廠家，對(duì)藥品質(zhì)量缺乏重視。以中藥飲片為例，為數(shù)不少的偽劣藥品進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院藥房，不僅會(huì)影響臨床效果，而且對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。同時(shí)，很多藥品在集中招標(biāo)采購過程中，因規(guī)則漏洞以及實(shí)現(xiàn)困難和藥品購銷不正之風(fēng)等問題，加之監(jiān)督乏力，以致于很多新藥、貴藥以及特效藥品難以及時(shí)供貨。在該種情況下，很多急需藥品不能及時(shí)供應(yīng)，注射用人血白蛋白等藥品因經(jīng)營部門不能獲利而故意不供應(yīng)，最終導(dǎo)致醫(yī)院缺藥，進(jìn)而不利于患者救治。

1.3 藥房信息化管理水平低，缺乏高素質(zhì)專業(yè)藥房人員

目前縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展過程中，藥房服務(wù)多采取窗口模式，藥學(xué)服務(wù)與就診用藥人員之間存在著信息交流不順暢問題。雖然多數(shù)醫(yī)院采用的是區(qū)域信息化服務(wù)平臺(tái)，但是依然存在著問題。比如，部分醫(yī)生沒有條件開具電子處方，醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品儲(chǔ)備數(shù)量、期效以及一些新藥和特藥等信息了解不全面，不利于臨床診療用藥和藥品周轉(zhuǎn)。同時(shí)，部分縣級(jí)醫(yī)院存在著“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象，缺乏專業(yè)人才引入，藥房人員素質(zhì)和技能相當(dāng)比較滯后，有些藥房人員太多差、服務(wù)意識(shí)淡薄，甚至與患者及其家屬產(chǎn)生糾紛，破壞了醫(yī)院社會(huì)形象，不利藥房事業(yè)以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2.縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)藥房工作改革創(chuàng)新的有效措施

基于以上對(duì)現(xiàn)階段國內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院藥房管理過程中常見的問題分析，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)和創(chuàng)新，具體從以下幾個(gè)方面著手：

2.1 改進(jìn)管理模式，加強(qiáng)藥房規(guī)范化建設(shè)

任何行動(dòng)的付諸實(shí)踐，必須有思想觀念作為指南，當(dāng)前縣級(jí)醫(yī)院藥房管理工作中，應(yīng)當(dāng)思想思想上真正的重視起來，改變以往“藥品供應(yīng)”理念，建立以患者為中心、提高服務(wù)水平，以此來加強(qiáng)藥房現(xiàn)代化建設(shè)。同時(shí)，還要培養(yǎng)臨床藥師人才，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，全面參與會(huì)診、查房以及病人用藥討論，將臨床藥師的作用真正的發(fā)揮出來，使藥房人員真正參與臨床藥學(xué)分析、用藥以及患者及其家屬咨詢服務(wù)。同時(shí)，還要嘗試著對(duì)傳統(tǒng)藥房發(fā)展模式進(jìn)行創(chuàng)新，致力于信息化、規(guī)范化以及智能化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；全面推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院藥房現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，以此來提高縣級(jí)醫(yī)院藥房工作質(zhì)量和服務(wù)水平。與此同時(shí)，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家法律法規(guī)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合經(jīng)營現(xiàn)狀建立藥房管理規(guī)章機(jī)制，并且嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)督制度，以此來加強(qiáng)醫(yī)院藥房規(guī)范化管理。制定完善統(tǒng)一的藥房管理制度，通過制度的落實(shí)來確保醫(yī)院藥房管理實(shí)效。

2.2 加強(qiáng)藥品規(guī)范化采購

醫(yī)院藥房工作中的一項(xiàng)比較重要的內(nèi)容就是藥品質(zhì)量控制，在此過程中規(guī)范藥品采購過程是藥房確保藥品質(zhì)量的有效途徑和方法。在此過程中，應(yīng)當(dāng)不斷改革和完善醫(yī)院藥房的藥品采購機(jī)制和流程，嚴(yán)格按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本規(guī)律，構(gòu)建高效的采購體系，將工作的重點(diǎn)落在藥品采購過程的監(jiān)督管理上，全面推進(jìn)藥品的流通，并且堅(jiān)決杜絕采購以及銷售假冒偽劣藥品現(xiàn)象。為了能夠有效實(shí)現(xiàn)這一目的，最為關(guān)鍵的是要集中控制，對(duì)藥品集中采購環(huán)節(jié)加強(qiáng)政策定位，建議財(cái)政部門對(duì)藥房投入與扶持落實(shí)到位。醫(yī)院是集中采購藥品的主體，實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)以市場(chǎng)發(fā)展為導(dǎo)向，這樣才能真正做到藥品采購是保質(zhì)保量。

2.3 加強(qiáng)藥房與臨床之間的溝通與協(xié)調(diào)

實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)做好新藥品、特效藥的宣傳工作，尤其是藥劑科應(yīng)當(dāng)借助現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和手段及時(shí)全面地介紹藥品信息和國內(nèi)外用藥情況，同時(shí)還要對(duì)該藥品的臨床用藥與不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)介紹，以此來擴(kuò)大醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品的認(rèn)知。藥師應(yīng)當(dāng)定期與醫(yī)生接觸，并且與臨床各科室保持密切的聯(lián)系，多聽取醫(yī)務(wù)人員提出的意見和建議，開展批評(píng)與自我批評(píng)活動(dòng)，尤其要準(zhǔn)確掌握所供藥品的不良反應(yīng)與臨床療效，并基于此建立信息庫，從而使藥房一直處于動(dòng)態(tài)調(diào)整狀態(tài)，這有利于促進(jìn)藥房革新和提高服務(wù)質(zhì)量。

3.結(jié)語

總而言之，藥房工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的臨床治療以及患者生命健康，因此應(yīng)當(dāng)針對(duì)現(xiàn)階段縣級(jí)醫(yī)院藥房現(xiàn)狀，針對(duì)性地采取措施應(yīng)當(dāng)，并且不斷的改進(jìn)與創(chuàng)新，以促進(jìn)藥房和醫(yī)院的健康發(fā)展。

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