李正義 姜榮瀘 任凌 王彬宇

（宜賓市第一人民院 四川 宜賓 644000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也就是人們常說的冠心病，以老年患者為主要發(fā)病群體，伴有較高致死率。冠心病的發(fā)生機理表現(xiàn)復(fù)雜性，涉及到患者情緒、勞累，以及基礎(chǔ)疾病等，患者以典型胸痛、惡心、出汗等臨床癥狀為主，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)其死亡[1]?，F(xiàn)階段對于冠心病的研究并不少見，但多見于病理分析與藥物治療等方面，關(guān)于冠心病危險因素與病變程度的分析相對較少，本文收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的260例冠心病患者臨床資料，總結(jié)老年冠狀動脈硬化性心臟病患者心血管病危險因素與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下，供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2016年12月市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的260例冠心病患者臨床資料；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入院均獲得相關(guān)檢查確診，符合臨床對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者資料均完整；本次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭者、昏迷或休克者、嚴(yán)重意識障礙者、近期或既往接受過心臟搭橋手術(shù)治療者；選擇同期于我院接受健康體檢者200名作為對照組展開分析。

1.2 方法

收集兩組患者基線資料，包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂等資料，并完成相關(guān)的統(tǒng)計工作。冠狀動脈狹窄程度依據(jù)冠狀動脈造影技術(shù)完成評估：冠狀動脈狹窄程度分級，Ⅰ級：管腔面積縮小≤5%；Ⅱ級：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級：管腔面積縮小76%～100%。在評估期間，均由我科室3名以上醫(yī)生協(xié)同完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計量資料“±s”采用t檢驗；計數(shù)資料（n，%）采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料差異

分析組中男性181例，女性79例，年齡60～78歲，平均（69.05±1.23）歲，其中合并2型糖尿病者79例（30.38%）、高血壓133例（51.15%）、高血脂88例（33.85%）、吸煙152例（58.46%）；對照組男性115例，女性85例，年齡61～79歲，平均（65.45±2.02）歲，其中合并2型糖尿病者35例（17.50%）、高血壓54例（27.00%）、高血脂31例（15.50%）、吸煙68例（34.00%）；分析組年齡與男性、糖尿病、高血壓、高血脂占比率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.935；χ2=6.714、9.388、26.344、18.895、26.136；P＜ 0.05）。

2.2 冠狀動脈狹窄程度的因素分析

分析組內(nèi)冠狀動脈狹窄判定為輕度者78例，中度者89例，重度者93例；重度病變糖尿病38例（48.10%）、高血壓70例（52.63%）、吸煙75例（49.34%）、高血脂43例（48.86%）；中度病變糖尿病25例（31.65%）、高血壓38例（28.57%）、吸煙42例（27.63%）、高血脂30例（34.09%）；輕度病變糖尿病17例（21.52%）、高血壓25例（18.80%）、吸煙35例（23.03%）、高血脂15例（17.05%）；由此可見，重度明顯高于中度、輕度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（與輕度相比：χ2=8.461、18.798、11.523、9.798；與中度比較：χ2=5.252、14.746、9.587、5.635；P＜0.05）。

2.3 冠心病發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、TC水平高是引起冠心病的主要危險因素（見表）。

3.討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。胸部疼痛是冠心病的典型表現(xiàn)，疼痛可由體力活動、情緒激動等誘發(fā)，患者可突感其心前區(qū)疼痛表現(xiàn)，以發(fā)作性絞痛、壓榨痛等為主，也可存在憋悶感，此外胸痛可表現(xiàn)為放散狀，疼痛部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。從本次研究結(jié)果可見，引起老年冠心病的因素表現(xiàn)多樣化，涉及到患者年齡、男性、吸煙、糖尿病、高血壓、高TC水平等，由此展開分析：（1）年齡：在冠心病流行病學(xué)中，絕大多數(shù)為中老年，其中又以老年居多，可能與老年群體自身機能退化有關(guān)，年齡的增長，血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，細(xì)胞外基質(zhì)也逐漸增多，導(dǎo)致血管正常功能受到一系列病理改變。此外，隨著年齡的增加，冠狀動脈病變血管表現(xiàn)出愈發(fā)嚴(yán)重的態(tài)勢。（2）男性：男性在本文中是發(fā)生冠心病的獨立危險因素，依據(jù)當(dāng)前有關(guān)資料，認(rèn)為男性體內(nèi)存在較高雄激素時，其冠心病發(fā)生率較低，特別在脫氫表雄酮增高后，以1000mg/L為例，此時冠心病發(fā)生幾率降低35%左右，因此老年男性機體雄激素的逐漸降低，冠心病出現(xiàn)增長[2]。（3）吸煙：關(guān)于“吸煙至病”理論已得到了臨床大量研究證實，其中以肺部疾病更多。香煙成分中，部分物質(zhì)對于人體血管內(nèi)皮細(xì)胞具有較大影響，可誘導(dǎo)其發(fā)生病理性改變，而隨著人體內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷后，可導(dǎo)致血小板聚集反映，引起血栓，特別是栓子脫落后，以引起冠狀動脈堵塞，威脅患者生命。（4）糖尿病、高血壓、高血脂：此類慢性疾病對人體損傷較大，由于此類疾病的病程長、病情為慢性進(jìn)展性，導(dǎo)致血管的病變，主要機制在于高血糖、高血壓、高血脂可能引起動脈中層的鈣化表現(xiàn)，促使血管內(nèi)膜纖維增生，引起血管狹窄，最終增加了冠心病的風(fēng)險。除此外，在李俠, 胡有東等人[3]的研究中指出，除了上述危險因素外，可改變的危險因素還包括超重/肥胖、不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素等，但就具體情況，仍需進(jìn)一步深入研究證實。

通過對老年冠心病患者相關(guān)因素的分析，以此總結(jié)老年群體冠心病的預(yù)防工作，即：（1）對于老年群體而言，應(yīng)加強其日常飲食的宣教，維持健康飲食規(guī)律與習(xí)慣，以低鹽、低脂食物為主，減少油膩等刺激性食物，并在日常應(yīng)加強運動鍛煉，以此降低慢性疾病的發(fā)生，減少冠心病的風(fēng)險因素；（2）戒煙戒酒：本文證實了吸煙是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素之一，對此應(yīng)強調(diào)老年人群杜絕吸煙，減少飲酒量，提倡健康生活狀態(tài)，這便需要加大力度對老年群體的健康宣教，使患者明白長期抽煙帶來的危害性，并自主戒煙。（3）加強鍛煉：依據(jù)當(dāng)前科學(xué)鍛煉要求，以正常人體為例，運動強度的設(shè)定，由運動時每分鐘最大心率加年齡達(dá)到170～180為標(biāo)準(zhǔn)；每周持續(xù)鍛煉3～5次，單次持續(xù)20～60min。在冠心病其伴有其他基礎(chǔ)疾病患者中，應(yīng)依據(jù)其身體現(xiàn)實情況、年齡、心臟功能狀態(tài)來設(shè)定，以不增加心臟負(fù)擔(dān)、預(yù)防身心不適感覺為鍛煉原則。在運動中，其鍛煉方式以有氧活動為宜，包括散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等均可，期間應(yīng)盡量避免閉氣動作之類的高強度活動，如舉重等。此外，運動并非一朝一夕，活動與運動強調(diào)循序漸進(jìn)，遵循規(guī)律性、持久性，減少劇烈活動。（4）控制血糖、血壓、血脂水平：減少機體長期處于高血糖、高血壓、高血脂狀態(tài)，達(dá)到此目的可同時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，依據(jù)現(xiàn)實情況展開對應(yīng)的藥物治療予以控制。

綜上所述，臨床冠心病的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、高血糖等，對此臨床應(yīng)重視，通過糾正老年患者生活希望，以期提升整體健康指數(shù)，降低冠心病的發(fā)生與致死風(fēng)險。

[1]李慧華，呂慧，陸建燦，等.糖尿病合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變程度與糖化血紅蛋白及膽紅素水平相關(guān)性分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016，36(2):233-236.

[2]葛海龍，馬曉海，趙蕾，等.老齡冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈鈣化危險因素分析[J].心肺血管病雜志，2016，35(7):514-516.

[3]李俠，胡有東，張楓林，等.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者冠狀動脈病變影響因素的探討[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2016，11(3):204-211.