徐繼承 何明喻

（徐州醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 江蘇 徐州 221004）

依據(jù)目前國際人口進入老齡化社會的統(tǒng)一標準，我國在2000年左右正式進入人口老齡化社會[1]。如何解決老年人的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，需要結(jié)合國內(nèi)外機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展情況走出具有我國特色的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)和養(yǎng)老服務(wù)。

本研究以蘇北地區(qū)相關(guān)機構(gòu)作為研究對象，通過統(tǒng)計分析養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)情況，發(fā)現(xiàn)服務(wù)中還有哪些問題，并提出改進措施和辦法。

1.資料和方法

1.1 調(diào)查對象

本研究通過文獻查閱法、專家訪談法等調(diào)查蘇北地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)定性資料。

1.2 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場調(diào)查法、問卷調(diào)查法等收集相關(guān)定量資料。具體包括養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)情況、人員情況和服務(wù)運行等主要數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

主要分為描述性分析和單因素分析等方法，采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)基本情況

本研究采用自填問卷的方法對徐州、淮安等蘇北地區(qū)的172個養(yǎng)老機構(gòu)(包括老年公寓、老年護理院和老年病房)等進行普查。

2.1.1 地理位置 所調(diào)查的機構(gòu)有48個位于市區(qū)，占總數(shù)比例的27.9%；70個位于城郊地區(qū)；54個位于農(nóng)村。

2.1.2 興辦主體 112個由政府或者國有企事業(yè)單位興辦，包括5所是由當?shù)蒯t(yī)院興辦的，有52所由私人出資興辦，還有8所屬于其他類型。

2.1.3 床位數(shù)情況 養(yǎng)老機構(gòu)的床位數(shù)有18385張，實際入住老人數(shù)為16444人，入住率89.4%。床位數(shù)從10張到1000張不等。

2.1.4 營業(yè)年限 養(yǎng)老機構(gòu)的平均營業(yè)年限為13年，最短為2年，最長為50年。營業(yè)時間小于5年的養(yǎng)老機構(gòu)有39所；有43所營業(yè)時間為5～9年的養(yǎng)老機構(gòu)；有90所營業(yè)時間在10年以上。

2.2 機構(gòu)設(shè)施情況

2.2.1 入住用房 單人房間的平均使用面積為17平方米，90.7%的養(yǎng)老機構(gòu)提供單人間。雙人間的使用面積平均為29.6平方米，所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)均提供雙人間。90.6%的養(yǎng)老機構(gòu)提供多人間。

2.2.2 文化娛樂用房 本次調(diào)查中80.6%機構(gòu)配套內(nèi)部文化娛樂用房。文化娛樂用房種類為3～7種，19.3%的養(yǎng)老機構(gòu)沒有相關(guān)配套用房。文化用房中棋牌室較多，其他較常見的為書報閱覽室和影視放映廳。

2.2.3 健身設(shè)施 統(tǒng)計顯示，有健身設(shè)施的占機構(gòu)總數(shù)的87.2%。其種類最多有5種，多數(shù)為2～3種。其中健身器配備較多，其他健身設(shè)施包括乒乓球桌、臺球桌、門球場等的提供比例較低。

2.2.4 室外活動場地 統(tǒng)計顯示，擁有室外活動場地的機構(gòu)為84.3%，具體場地是養(yǎng)老院的大院居多，所占比例為66.9%。

2.2.5 食堂設(shè)施 統(tǒng)計顯示，所有養(yǎng)老機構(gòu)均設(shè)置有提供平時飲食的食堂或者廚房。食堂經(jīng)營方式大多為養(yǎng)老院自主經(jīng)營，養(yǎng)老院工作人員負責日常運營，另有23.9%的機構(gòu)食堂為外包運營。

2.3 工作人員情況

2.3.1 工作人員的配備情況 均能配備老年護理員，有些養(yǎng)老院中未設(shè)固定管理人員和專業(yè)醫(yī)護人員。近10%的養(yǎng)老院中的管理人員為臨時兼任；近20%的養(yǎng)老院中不能配備提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護人員。

2.3.2 工作人員的構(gòu)成 所調(diào)查養(yǎng)老機構(gòu)工作人員總數(shù)為7111人，具體包括3345名護理人員，占人員總數(shù)的47.0%。工作人員中醫(yī)生所占比例為13.9%。

2.3.3 醫(yī)生和護士等護理人員的學歷情況 統(tǒng)計顯示，40%醫(yī)生為本科學歷，29.38%學歷為大專，研究生學歷僅占醫(yī)生數(shù)的15.28%；護士中40.44%為中專學歷。老年護理員中，初中學歷人數(shù)較多，其次為大專學歷[2]。

2.3.4 養(yǎng)老院老年護理員接受崗位培訓 172所養(yǎng)老機構(gòu)的1470名老年護理員中，772人參加過政府或相關(guān)部門組織的崗位培訓并獲得老年護理相關(guān)崗位證書。

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)情況

2.4.1 養(yǎng)老服務(wù)的項目數(shù)量 養(yǎng)老院中提供服務(wù)的項目為2～7項，一般提供4項服務(wù)?？梢蕴峁?項及以上的服務(wù)養(yǎng)老院約為三分之一。

2.4.2 提供服務(wù)的內(nèi)容 90%養(yǎng)老院可以提供日常生活照料等服務(wù)，70%左右養(yǎng)老院可以提供基本醫(yī)療服務(wù)、健康教育和組織平常健身等活動，約50%左右的養(yǎng)老院可以提供老人康復訓練和心理咨詢健康慰藉以及臨終關(guān)懷服務(wù)。

2.4.3 醫(yī)療服務(wù)提供方式 40.6%的養(yǎng)老院能夠配備醫(yī)護人員、內(nèi)部設(shè)有衛(wèi)生室，可以為老人提供基本的診療和護理服務(wù)；另有大約一半養(yǎng)老院沒有衛(wèi)生室和專職醫(yī)護人員，老人需要看病時，由養(yǎng)老院人員陪同外出看病。

2.4.4 養(yǎng)老院老人日常健康管理 統(tǒng)計顯示，85.8%養(yǎng)老院可以為老人提供定期健康體檢，具體包括測量體重、血壓、血糖等常用的健康指標；86.4%的養(yǎng)老院還為每一位老人都建立了個人健康檔案，便于記錄老人健康狀況和慢性病管理情況。

2.4.5 養(yǎng)老院護理人員所提供的服務(wù) 養(yǎng)老院中的護理人員主要是包括老年護理員、護士，他們的工作內(nèi)容有所區(qū)別。統(tǒng)計顯示，護士工作內(nèi)容主要是日常生活上的護理和醫(yī)療保健方面的專業(yè)服務(wù)。老年護理員服務(wù)內(nèi)容主要是老年人日常生活照料。

3.討論與建議

3.1 養(yǎng)老院興辦的主體

養(yǎng)老院興辦主體具體有地方政府、企事業(yè)單位和個人投資。地方政府投資興辦目前數(shù)量較多，而由個人出資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)比例偏低。政府應該進一步加大對各類養(yǎng)老機構(gòu)特別是民間資本興辦養(yǎng)老院的支持，建立可持續(xù)發(fā)展機制。

3.2 硬件設(shè)施建設(shè)

養(yǎng)老院目前基本上可以提供各種類型的居住房間，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院房間面積符合國家標準要求。面積不符合標準的養(yǎng)老院均由個人興辦。

3.3 老年護理員行業(yè)建設(shè)

目前養(yǎng)老機構(gòu)還是存在老年護理人員稀缺，不夠完善的薪資體系和缺乏相關(guān)就業(yè)準入制度是該類人員缺口大的最主要原因。

3.4 養(yǎng)老院醫(yī)療服務(wù)的提供

不同興辦主體提供醫(yī)療服務(wù)的條件不一樣。民間資本養(yǎng)老院自己提供醫(yī)療服務(wù)的比例普遍高于由政府興辦的養(yǎng)老機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)。

3.5 養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

建議各級政府要強對養(yǎng)老院的日常監(jiān)督管理，省一級可以制定養(yǎng)老院質(zhì)量控制標準，市一級可以設(shè)立養(yǎng)老院統(tǒng)一等級評估制度，引導不同類型養(yǎng)老院錯位發(fā)展，服務(wù)和滿足老年人的不同需求[3]。

[1]徐升艷.長三角地區(qū)人口老齡化的現(xiàn)狀、成因及趨勢[J].江蘇商論，2017，（10）:68-72.

[2]韓靜,唐娟,張曉萍,等.徐州市養(yǎng)老機構(gòu)護理人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].重慶醫(yī)學，2016,45（23）：3260-3262.

[3]王章安.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)標準體系的研究現(xiàn)狀與展望[J].中國老年學雜志，2015，35（10）：2864-2867.