羅曉琴 劉陳勇 趙丹

（宜賓市第一人民醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

急診工作中經(jīng)常會(huì)遇到突發(fā)性的腹痛患者，它具有起病急驟，病情復(fù)雜，病因繁多和病情變化迅速等特點(diǎn)，有時(shí)處理不及時(shí)，很容易危及生命，因此，盡早作出明確的診斷，及時(shí)給予安全有效的治療，關(guān)系到病患癥狀能否得到及時(shí)有效的緩解，搶救工作能否成功[1]。所以，分診護(hù)士必須掌握正確的分診方法，才能更好的配合各科醫(yī)生完成搶救工作，做好病人的病情觀察?，F(xiàn)將我院從2017年2月到2018年1月500例急腹癥患者的分診情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組500例患者中，女性285例，男性215例，年齡在13到85歲之間，其中內(nèi)科156例外科344例，抽調(diào)在本院工作的醫(yī)務(wù)人員協(xié)作這次工作流程安排。

1.2 方法

急診患者在醫(yī)療診治過(guò)程中，由分診護(hù)士根據(jù)其病情安排掛號(hào)服務(wù)，通過(guò)與其交談了解其疾病發(fā)生的時(shí)間，原因，癥狀，疼痛的部位，性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測(cè)生命體征，由于其患病的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)焦躁不安，恐懼等不良情緒，容易不配合工作，分診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，采用通俗易懂的方式向患者解釋，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者人緊張焦慮不安的情緒，囑其好好配合治療。

1.2.1 掌握問(wèn)診技巧，作出初步評(píng)估。應(yīng)簡(jiǎn)單，迅速，重點(diǎn)，詳細(xì)的詢問(wèn)急腹癥患者病史，了解病患的主訴，既往史和過(guò)敏史，注意既往史與本次疼痛發(fā)作的關(guān)系，了解疾病發(fā)病經(jīng)過(guò)及當(dāng)前的病情以及腹痛的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移的部位以及放射的方向，分析判斷，女性患者應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史以及生育情況，這對(duì)診斷正確和處理治療起重要的作用。

1.2.2 細(xì)致而全面的觀察。根據(jù)其走路的速度與姿態(tài)，面對(duì)詢問(wèn)回答問(wèn)題時(shí)的語(yǔ)氣，面部的表情，行為是否規(guī)范由此判斷患者的病情程度：如患者神智不清，意識(shí)淡漠，表明病情較重，應(yīng)立即就醫(yī)。通過(guò)與患者之間的溝通交流，聞其體味與口氣，也可判斷病人的病情如何，是否有合并的感染。

1.2.3 監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)。注意觀察患者的面色及末梢循環(huán)狀態(tài)，手腳是否冰冷，面色是否蒼白紅潤(rùn)，肢體接觸有無(wú)僵硬，通過(guò)患者的精神狀態(tài)可以反映患者的大腦供血情況。

1.2.4 腹部檢查。注意保護(hù)患者的隱私安全，觸診時(shí)手法宜輕柔，從不疼到疼痛的部位，同時(shí)進(jìn)行觸，摸，按，壓與切了解病情的變化，了解腹肌緊張度，壓痛，反跳痛的部位和范圍。例如墨菲氏征陽(yáng)性對(duì)急性膽囊炎有診斷意義；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛對(duì)急性闌尾炎有診斷意義；急性彌漫性腹膜炎患者，腹壁硬如木板。

1.2.5 輔助檢查，結(jié)合臨床具體分析。

2.結(jié)果

本組500例急性腹痛患者，其中內(nèi)科156例，分診正確145例（92.9%），外科344例，分診正確330例（95.9%），絕大部分都能在短期內(nèi)得到正確診斷和及時(shí)治療，控制穩(wěn)定病情。

2.1 心絞痛患者可由于情緒波動(dòng)較大出現(xiàn)心前區(qū)不適感，壓榨樣痛感，悶感，有時(shí)也可放射至肩背部，應(yīng)區(qū)分胃痛，以免誤診漏診；墨菲氏征陽(yáng)性提示急性膽囊炎；若暴飲暴食左上腹疼痛，多見(jiàn)于胰腺炎；麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛則提示急性闌尾炎；若右上腹疼痛且高熱寒戰(zhàn)，并發(fā)黃疸，提示有急性膽囊炎有感染性休克的危險(xiǎn)；若飯后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，則會(huì)引起腸扭轉(zhuǎn)，疼痛劇烈常伴腸梗阻癥狀，病人面色蒼白輾轉(zhuǎn)不安；女性腹痛，左側(cè)明顯壓痛可考慮婦科疾病，若婦科排除內(nèi)科疾病以后，常見(jiàn)于宮外孕或者黃體破裂等疾病，故育齡期婦女腹痛應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史。

3.討論

由于急腹癥患者病情復(fù)雜，原因不明所以分診護(hù)士要根據(jù)專業(yè)的職業(yè)技能和分診經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行視，觸，叩，聽(tīng)即可做出初步判斷，做到準(zhǔn)確分級(jí)及流向正確。若遇急性痛苦面容，表明此類病情較重，應(yīng)預(yù)先安排，若病人出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，出汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，提示有休克的可能，應(yīng)立即就地轉(zhuǎn)移迅速建立生命通道，做好交叉配血，輸血，補(bǔ)液，并立即通知搶救醫(yī)生[2]。

分診護(hù)士與急診醫(yī)生的聯(lián)系是密不可分的，它是提高分診工作正確率必不可少的重要環(huán)節(jié)，了解醫(yī)生是如何接診進(jìn)行分析思考診斷治療。若分診失誤，要加強(qiáng)與醫(yī)生的對(duì)話聯(lián)系，共同探討判斷失誤的原因，借鑒經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高完善分診正確率[3]。

急診工作是一份特別具有挑戰(zhàn)性的工作，提高分診正確率又是難中之難，因?yàn)椴∏榍ё內(nèi)f化，所以要學(xué)會(huì)動(dòng)態(tài)耐心細(xì)心的觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，結(jié)合臨床具體分析，減少誤診發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為搶救工作病患得到及時(shí)有效地救治贏得寶貴的時(shí)間，在未明確診斷前，切記禁止使用止痛劑，以免掩蓋病情，延誤就診時(shí)間。所以，分診護(hù)士必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任感，一定要明確患者的病情，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做好病情的觀察，積極配合醫(yī)生完成救治工作，在工作中不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新提高自己的業(yè)務(wù)水平能力，提高預(yù)檢分診的準(zhǔn)確性[4]。

[1]劉影.急性腹痛患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015.13(24):223-223.

[2]陶成珊.急性腹痛患者標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立[J].吉林醫(yī)學(xué),2017(08)1588-1590.

[3]陳魁.急診外科處理急性腹痛患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017（23）139-140.

[4]杜建平.急診內(nèi)科對(duì)100例急性腹痛患者的診治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016.14（10）149-149.