（河南省博愛縣許良鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南 博愛 454491）

趙成利(通訊作者)

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘、肱骨外上髁綜合征等，是肱骨外上髁部伸肌肌腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，多見于30至60歲。是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要癥狀的常見病、多發(fā)病。是一種急慢性無菌性炎癥。本病多有損傷史，由于長(zhǎng)期反復(fù)持久活動(dòng)，造成積累性損傷。導(dǎo)致前臂伸肌和肱橈肌的充血、水腫、滲出、損傷、粘連。引起局部長(zhǎng)期慢性持續(xù)疼痛。給患者工作生活帶來不變，患者非常痛苦。此病治療方式多樣，有口服藥物、理療、藥物注射、小針刀療法，但療效不一，有的治療方法副作用多。筆者采用中藥熏洗結(jié)合推拿按摩治療肱骨外上髁炎取得了良好的療效，此方法簡(jiǎn)便、痛苦小、無創(chuàng)傷、無毒副作用。體現(xiàn)了中醫(yī)外治的特色優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年6月至2017年8月在博愛縣許良鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診骨肱外上髁炎病例80例，其中男性45例，女性35例；年齡30～60歲的患者，平均年齡（45）歲；病程2周至3年，平均（19個(gè)月）；右肘60例，左肘15例，雙肘5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）多見于常用手和腕從事長(zhǎng)期、反復(fù)勞動(dòng)的職業(yè)者，如磚瓦工、木匠、網(wǎng)球和羽毛球運(yùn)動(dòng)員及家庭婦女；（2）有肘部損傷或肘部慢性勞損史；（3）肱骨外上髁處肱橈關(guān)節(jié)處壓痛明顯，前臂伸肌抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）x線片檢查：偶可見骨膜不規(guī)則，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除神經(jīng)根型頸椎??；（2）排除肱橈滑膜炎、橈管綜合征；（3）肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎；（4）滑膜結(jié)核、腫瘤等。

2.治療方法

2.1 中藥熏洗的藥物組成與方法：伸筋草30克，透骨草25克，紅花12克，桃仁15克，獨(dú)活12克，牛膝9克，細(xì)辛6克，五加皮9克。全部用紗布包好，放入盆內(nèi)，加水2000毫升，煮沸15分?；?，開始做肱骨外上髁部位的熏洗、熱敷每次20分鐘。

2.2 推拿方法

（1）病人仰臥，術(shù)者在患側(cè)，首先用推摩法，術(shù)者一手握住患肢手腕，一手用手掌或大魚際推摩患處反復(fù)數(shù)次，以溫?zé)岣袨槎?。?）再用手掌根揉搓患部，以疏松肌筋，活血散瘀。（3）用拇指點(diǎn)揉彈撥患處肌筋數(shù)次后，用拇指施理筋手法，理順肌筋。（4）用拇指點(diǎn)按患處，以整固肌筋。（5）點(diǎn)按肩髎、曲池、曲澤，手三里、外關(guān)、合谷等穴疏通經(jīng)絡(luò)，結(jié)束手法。

每日一次，10天為一療程。

3.療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：為疼痛消失，手握力恢復(fù)，恢復(fù)正常工作。

顯效：為疼痛基本消失，能堅(jiān)持工作。

有效：疼痛壓痛明顯好轉(zhuǎn)手握力明顯好轉(zhuǎn)。

無效：為癥狀體征無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

80例患者經(jīng)中藥熏洗結(jié)合推拿按摩治療后，痊愈68例(85%),顯效6例（7.5%)，有效4例（5%），無效2例(2.5%)?？傆行收?97.5%)，沒有不良反應(yīng)發(fā)生。

4.討論

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，是以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛為主要癥狀的常見病多發(fā)病。是肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度牽拉、反復(fù)損傷，腱纖維發(fā)生撕裂，粘連，引起局部長(zhǎng)期慢性疼痛。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸困不適，疼痛乏力，用力時(shí)出現(xiàn)，休息時(shí)減輕，工作勞動(dòng)后又加重。以后發(fā)展為持續(xù)性。多伴隨工作和運(yùn)動(dòng)量的增加而加劇。局部腫脹，用力伸肘、腕關(guān)節(jié)或旋轉(zhuǎn)前臂，如掃地、持物、擰毛巾等活動(dòng)可加劇疼痛。病情嚴(yán)重者，患肢不能持物，疼痛可波及到前臂、上臂。本病的發(fā)生是由于前臂長(zhǎng)期反復(fù)的單一旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如木工、鉗工、磚瓦工、電焊工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、家庭婦女等。肘關(guān)節(jié)是人體從事活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，職業(yè)、工種的進(jìn)一步細(xì)化。長(zhǎng)時(shí)間單一動(dòng)作的勞動(dòng)者增加，近年來此病有上升趨勢(shì)。本病中醫(yī)屬“傷筋”，“筋痹”等范疇，外感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致局部氣血凝滯，痹阻經(jīng)絡(luò)而引起本病。中藥熏洗療法是利用藥物滲透、吸收達(dá)到患處，通過患部對(duì)藥物有效成分的吸收起到祛風(fēng)散寒，抗炎消腫、活血化瘀、溫經(jīng)止疼。此藥方伸筋草、透骨草、獨(dú)活有舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)消腫；五加皮、牛膝、細(xì)辛有祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、止疼；紅花、桃仁、川芎有活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)。通過局部中藥熏洗療法使局部血液循環(huán)得到改善，再通過推拿按摩手法彈撥理筋、穴位的點(diǎn)按等一系列手法治療后，疏松肌筋，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)新陳代謝，從而使患者的癥狀隨之減輕或消失。解除患者的痛苦，得到治療的目的。中藥熏洗、推拿按摩是中醫(yī)學(xué)中最具有特色的治療方法，方法獨(dú)特，歷史悠久。是我們當(dāng)今人類社會(huì)的寶貴財(cái)富，是最健康、最綠色的治療方法。在當(dāng)今，藥物的毒副作用問題已成為人類的重要危害，人們迫切希望找到不用吃藥打針就能治病的綠色醫(yī)療方法，采用中藥熏洗結(jié)合推拿治療肱骨外上髁炎，方法簡(jiǎn)便，療效確切，無毒副作用，安全可靠，值得推廣,是中醫(yī)外治的一種好方法。

[1]沈躍生，王回新，周明清，等，傷科臨床推拿法，北京，金盾出版社，1986.6：129-132.

{2}梅全喜，何庭華，等，中藥熏蒸療法，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.5：148-150.