馬芳明

（甘肅省臨夏縣地方病辦公室 甘肅 臨夏 731800）

全子宮切除是婦科最常見和最基本手術(shù)之一，經(jīng)腹子宮全切除術(shù)是最常見的術(shù)式。子宮全切除術(shù)是治療子宮肌瘤，子宮腺肌癥，子宮惡性腫瘤，嚴(yán)重功血等疾病的主要手段[1]，對子宮切除患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康教育，極大地提高了自我護(hù)理能力，使患者順利度過圍手術(shù)期。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1 介紹醫(yī)院及病區(qū)的相關(guān)環(huán)境、作息、陪護(hù)制度，主管醫(yī)師、為患者提供一個(gè)安靜、整潔、通風(fēng)良好、空氣新鮮的病室。

1.2 心理護(hù)理

患者入院后護(hù)士根據(jù)患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧，消除患者對疾病知識的不足、對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心及對醫(yī)生技術(shù)水平等方面的疑慮。安慰、鼓勵(lì)患者，協(xié)助醫(yī)生向患者耐心解釋有關(guān)子宮切除術(shù)方面的知識，解釋手術(shù)的重要性與必要性，告訴患者子宮全切并不影響以后的性生活，消除患者顧慮，以正確的心態(tài)對待手術(shù)。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）皮膚準(zhǔn)備：患者術(shù)前日應(yīng)洗澡、洗頭、修剪指甲、更換衣服，剃去陰毛與腹部汗毛；（2）胃腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前日晚飯應(yīng)減量，可吃小量易消化的流質(zhì)食物，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，以免術(shù)中因惡心、嘔吐而發(fā)生窒息或吸入性肺炎，同時(shí)還可以防止發(fā)生術(shù)后腹脹。手術(shù)前1日晚和手術(shù)之日晨各灌腸1次，排空腸道，以利于手術(shù)。（3）呼吸道準(zhǔn)備：吸煙患者宣教戒煙，指導(dǎo)術(shù)前有效呼吸、咳嗽、咳痰的方法。（4）留置導(dǎo)尿：術(shù)前半小時(shí)留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作，向患者解釋其目的及注意事項(xiàng)。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 監(jiān)測生命體征

患者回病房后監(jiān)測T、P、R、BP，并做好記錄。每30～60分鐘一次至平穩(wěn)后每4小時(shí)一次，密切觀察患者面色、神志、意識。保持傷口敷料干燥，觀察傷口敷料滲血，滲液情況。少量滲血及時(shí)更換敷料，滲血量多尋找原因，做好處理，觀察陰道流血情況，避免增加腹壓。

2.2 保持呼吸道通暢

術(shù)后去枕平臥6～8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，做好口腔護(hù)理。麻醉清醒患者鼓勵(lì)四肢活動(dòng)，12小時(shí)后取半臥位，24小時(shí)后根據(jù)病情鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，并指導(dǎo)省力技巧。

2.3 術(shù)后疼痛的處理

術(shù)前向患者說明傷口疼痛的原因，可能持續(xù)的時(shí)間。術(shù)后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，取適當(dāng)臥位，心理疏導(dǎo)，按醫(yī)囑給予止痛劑。

2.4 腹脹的處理

向患者解釋引起腹脹的原因，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)及早期下床活動(dòng)。按醫(yī)囑vitB1，新斯的明足三里封閉，術(shù)后禁食，禁飲，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)，逐漸到普食，保持大便通暢，避免進(jìn)食牛奶、甜食等。

2.5 防止尿路感染

保持尿管通暢，并妥善固定。觀察24小時(shí)尿量、色、性質(zhì)并及時(shí)更換引流袋。

3.出院健康教育

指導(dǎo)患者出院后按醫(yī)囑定期門診復(fù)查休息3個(gè)月，并根據(jù)情況逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)避免提重物。保持會陰部清潔，禁性生活3個(gè)月。殘端出血是子宮全切除術(shù)后最多見的并發(fā)癥[2]，多發(fā)生在術(shù)后2周之內(nèi),微量陰道流血，色暗紅，陰道殘端縫線吸收所致告訴患者不必緊張，如陰道流血量多,色鮮紅及時(shí)來院就診。

[1]陳臘存.經(jīng)腹式全子宮全切除術(shù)2100例術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國基層醫(yī)藥，2006，13（9）：1522.

[2]劉金梅.經(jīng)腹全子宮切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8（9）：2307.