李慶梅

作者單位：浙江省遂昌縣中醫(yī)院中醫(yī)科（遂昌 323300）

丹梔逍遙散又名加味逍遙散、八味逍遙散，方出《內(nèi)科摘要》，是在《太平惠民和劑局方》逍遙散的基礎(chǔ)上加丹皮、梔子而成[1]，具有疏肝健脾、涼血清熱的功效，臨床多用于肝郁脾虛血熱所致的煩躁易怒、頭痛目澀、月經(jīng)不調(diào)、少腹作痛等。筆者抓住其肝郁脾虛血熱的病機(jī)，應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，均取得較好的臨床療效，舉例如下，以饗同道。

1 粉刺

患者，孫某，女性，27歲，教師。2016年6月15日初診。面部反復(fù)起疹二年余就診。曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院皮膚科，應(yīng)用西藥內(nèi)服加外用治療，也自行服用多種“涼茶”，效果時好時差，但皮疹始終未斷，近期加重。刻下癥見：顏面部丘疹密發(fā)，色紅疼痛，部分有膿點，性情急躁易怒，口苦口臭，尿黃，便結(jié)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺，屬肝郁血熱。治宜疏肝清熱，涼血消疹。方用丹梔逍遙散加減：牡丹皮 15g，焦梔、連翹、柴胡各 10g，當(dāng)歸 9g，生白術(shù) 30g，枳殼 15g，茯苓 10g，白芍 12g，薄荷（后入）6g，皂角刺 10g，夏枯草、天花粉各 15g，枇杷葉 10g，丹參15g，薏苡仁30g。服藥 7劑。2016年6月22日二診：面部丘疹顏色轉(zhuǎn)淡，疼痛減輕，少許膿點，口苦已除，大便轉(zhuǎn)暢。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦略數(shù)。加白鮮皮15g，繼服14劑。2016年7月6日三診：顏面部丘疹消退，膿點消失，有色素沉著，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦略滑。繼以中成藥逍遙丸善后，囑其清淡飲食，調(diào)暢情志，顏面部可用紅光照射，促其色素消退。

按：痤瘡是毛囊、皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，為臨床常見皮膚病。中醫(yī)屬于“粉刺”范疇[2]。該病雖表現(xiàn)多樣，但究其病機(jī)總離不開肝氣郁結(jié)，氣郁化火，濕、熱、痰、瘀阻滯于面部、頸、胸、背等部位經(jīng)絡(luò)而成。本例患者年輕女性，素體陽盛，加之工作中時常情志不遂，氣郁化火，營血偏熱，血熱上壅頭面而成。以丹梔逍遙散加減應(yīng)用甚合病機(jī)。焦梔子瀉火除煩，涼血解毒；夏枯草入肝經(jīng)，專清肝火，散郁結(jié)；連翹清熱解毒，消癰散癤；牡丹皮、丹參清熱涼血活血；柴胡、薄荷疏肝解郁，平肝散熱；皂角刺、天花粉、薏苡仁消腫排膿；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾利濕，以防濕與熱搏；生白術(shù)配枳殼能理氣通便，使邪有出路；枇杷葉能降十二經(jīng)逆氣，既降肝氣，又入肺經(jīng)，肺主皮毛，能引諸藥達(dá)病所；二診加用白鮮皮增強(qiáng)清熱解毒之力；諸藥相合，共奏疏肝清熱，涼血解毒，消腫排膿之功，而粉刺自消。為防其病反復(fù)，故以逍遙散善后，長期調(diào)服，消除肝郁病因。故后隨訪半年未再發(fā)作。

2 不寐

患者，葉某，男性，47歲，會計。2016年2月6日初診。因寐差數(shù)月就診。近幾月工作繁忙，夜寐差，入寐困難，寐則多夢，易醒，醒后不易再寐，神倦乏力，急躁易怒，胸脅苦滿，胃納欠佳，小便黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：睡眠障礙；中醫(yī)診斷：不寐，屬肝火擾心。治宜疏肝瀉熱，解郁安神。方以丹梔逍遙散加減：牡丹皮、焦梔、柴胡各10g，當(dāng)歸 9g，茯苓、炒白術(shù)各 10g，生白芍 12g，薄荷（后入）、甘草各6g，夏枯草、酸棗仁、合歡皮各15g，珍珠母（先煎）30g，黃連 5g，燈芯草 3g，生大黃（后下）6g。服藥7劑。2016年2月13日二診：夜寐改善，入寐轉(zhuǎn)易，寐時增長，但仍夜寐夢多，煩躁減輕，胸脅苦滿消，胃納欠佳，小便轉(zhuǎn)清，大便轉(zhuǎn)暢。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。心肝之火略減，去黃連、燈心草、生大黃，加生地黃、百合各10g，炒麥芽15g。繼服7劑。2016年2月20日三診：入寐較易，一夜能寐近7個小時，夜寐安，少有做夢，胃納增，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。后以烏靈膠囊善后，繼服半月而愈。

按：不寐是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不易再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐[3]。本例患者工作壓力大，精神緊張，情志不暢，肝失疏泄，肝郁化火，上擾心神故不寐。方以丹梔逍遙散疏肝瀉熱；更疊加夏枯草、黃連增其瀉熱之功；燈芯草通利小便，清心除煩，生大黃通腑瀉熱，使熱邪從二便而走；酸棗仁、合歡皮、珍珠母寧心安神，諸藥相合肝疏熱瀉，心寧而夜寐改善。二診心肝之火已減，大小便通暢，故去黃連、燈心草、生大黃，加生地、百合滋陰清熱，寧心安神。三診夜寐轉(zhuǎn)安，為防病情反復(fù)，繼以烏靈膠囊鞏固治療半月而愈。囑其勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志，以防復(fù)發(fā)。

3 月經(jīng)先期

患者，女，38歲，護(hù)士。2017年4月2日初診。月經(jīng)先期而至2個月就診。近兩月月經(jīng)均提前八九日，刻下月經(jīng)第二天，量多，色紅，有血塊，心煩易怒，乳房脹痛，口苦咽干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血；中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期，證屬肝郁血熱。治宜疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。方以丹梔逍遙散加減：丹皮炭、焦梔、柴胡、當(dāng)歸、茯苓、炒白術(shù)各10g，生白芍 12g，薄荷（后入）、甘草各 6g，橘核、佛手、玫瑰花（后入）各10g。服藥5劑。2017年4月9日二診：月經(jīng)已干凈，煩躁減輕，乳房脹痛消，口苦減輕。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦略數(shù)。熱減血止，原方丹皮炭改牡丹皮，去玫瑰花，加香附12g，繼服7劑。2017年4月16日三診：心情舒暢，口苦消，略感疲乏，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)。繼以逍遙丸善后，服至次月經(jīng)行停服。電話隨訪告知次月月經(jīng)如常，周期未提前。

按：本例患者從事護(hù)理工作，平素工作量大，經(jīng)常值夜班，情志不舒，肝郁化熱，熱迫血行，則月經(jīng)提前，氣郁血滯則經(jīng)行夾有血塊，肝經(jīng)氣郁，則乳房脹痛，心煩易怒、口苦咽干、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦數(shù)為肝郁化熱之象。方以丹梔逍遙散疏肝解郁，清熱涼血調(diào)經(jīng)。正值經(jīng)期量多，故將牡丹皮改炭，取其涼血止血；更加佛手疏肝理氣；橘核疏肝氣，散結(jié)止痛，使肝經(jīng)氣機(jī)調(diào)暢，乳房脹痛可減；玫瑰花行氣解郁，和血散瘀。諸藥相合，肝氣疏達(dá)，熱清血寧。二診經(jīng)血已凈，乳房脹痛消，故將丹皮炭改回牡丹皮，去玫瑰花，加香附增其疏肝理氣之功。三診諸癥復(fù)常，以逍遙丸疏肝解郁，健脾和營善后，以防氣郁化火，病情反復(fù)。