趙丹 羅曉琴 劉陳勇

（宜賓市第一人民醫(yī)院急診科 四川 宜賓 644000）

“院前急救”特指醫(yī)療機構(gòu)派出醫(yī)務人員提供給危、急、重病人以現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護等服務[1]。產(chǎn)科院前救護有著其特殊之處，其關(guān)乎著產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，其不僅時間緊迫，而且急救的條件也受限制，這就要求醫(yī)護人員急救方法嫻熟且能通過學習不斷的完善自我[2]。本院將院外接診的86例高危產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，總結(jié)護理過程中的經(jīng)驗，以期提供給以后院前急救以參考。

1.一般資料

于2017年1月—2018年2月接收于我院的86例高危孕產(chǎn)婦的資料被選為研究對象，其年齡最小21歲，最大40歲（平均26.8±2.1歲），其中32例孕婦于救護車上分娩；54例產(chǎn)婦宮口在到達醫(yī)院時已開全。48例孕婦產(chǎn)后會陰出現(xiàn)Ⅱ度裂傷；22例孕婦出現(xiàn)Ⅰ度裂傷；16例孕婦宮頸出現(xiàn)裂傷；其中有2例孕婦產(chǎn)后大出血，6例孕婦排出胎盤出現(xiàn)延遲，1例新生兒有短暫窒息。

2.急救與護理體會

2.1 接聽急救電話需規(guī)范

考慮到我院咨詢及接診電話多，但是接聽電話人員不固定，工作人員在業(yè)務繁忙時容易漏接，因此需要對接聽電話的人員進行固定和規(guī)范：首先要求值班人員耐心應答每一個急救電話，詳細記錄產(chǎn)婦姓名、住址、目前情況(有無胎心、宮口是否開大、有無出血等)、接車人電話號碼等，同時值班人員應具備快速響應的能力，可根據(jù)情況迅速指派人員及裝備出診。

2.2 搶救準備及對現(xiàn)場評估

救護車上備有各種搶救器材（氧氣、吸引器、應急燈、輸液裝置）及急救藥品，救護車務必在接到急救電話后5min之內(nèi)離開醫(yī)院，并快速趕到急診地點。到達現(xiàn)場后應立即為其測量生命體征、對陰道出血情況、宮縮情況、胎心音進行觀察和聽診，同時讓患者自覺講述癥狀及不適感，之后再對癥進行針對性處理（吸氧、建立靜脈通道、清理呼吸道等）。

2.3 特殊情況觀察與護理

2.3.1 新生兒處理 若孕婦于救護車上分娩則應將新生兒的口鼻內(nèi)分泌物迅速清理，臍帶的處理需要在無菌條件下，將新生兒身體表面清理干凈后為其采取保暖措施，對于出現(xiàn)窒息的嬰兒可為其做人工呼吸（危急時可采取氣管插管、吸氧的措施），并遵醫(yī)囑正確用藥。

2.3.2 急救中接產(chǎn)護理 由于分娩過急而在接生時準備不充分（如未進行嚴格消毒或污染）均可能使孕婦會陰出現(xiàn)撕裂以及出血甚至感染、新生兒窒息等情況，因此，為保證母嬰健康應盡可能的提前作好接生準備。對宮縮產(chǎn)生劇痛的孕婦應給予其心理安慰，同時對其生命體征、胎心、宮縮強度等進行嚴密觀察和監(jiān)測，情況特殊時可為患者使用宮縮抑制劑；對胎膜過早破裂的孕婦應讓其保持左側(cè)臥位，為防止臍帶脫出應讓其將臀部抬高，同時禁止產(chǎn)婦活動；對臍帶脫出者，宮口開全的產(chǎn)婦應做好接生準備。

2.3.3 產(chǎn)后護理措施 孕婦分娩出胎兒后為促進其子宮壁血竇閉合，應用手對其子宮進行按摩來刺激子宮發(fā)生收縮。當胎盤有剝離跡象可用手輕輕牽拉臍帶促進其娩出。孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)異常出血應分析原因：宮縮乏力應采取按摩子宮或壓迫止血的措施，必要時應用子宮收縮劑；而胎盤出現(xiàn)殘留可以手將其取出或剝離；對于軟組織出現(xiàn)裂傷的產(chǎn)婦可以用消毒的紗布進行壓迫止血處理，之后應盡快送至醫(yī)院縫合。對于出現(xiàn)休克、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥要進行抗休克及相應支持治療，同時要迅速返回醫(yī)院搶救。

2.3.4 安全轉(zhuǎn)運，做好急診交接班 孕婦在現(xiàn)場被急救后應立即將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，途中應密切對其監(jiān)護，同時對其進行不間斷的用藥，盡最大可能保證患者到達搶救室，并記錄搶救情況及用藥過程以便于到達醫(yī)院后的順利交接工作。

3.院前急救注意事項

3.1 心理護理

孕產(chǎn)婦出于擔心胎兒和自身安危會有焦慮心情，這就要求護士要以耐心、和藹、溫和語氣安慰產(chǎn)婦，將其心中的恐懼心理予以消除；告知產(chǎn)婦緩解疼痛的技巧，并對孕產(chǎn)婦的感受和不適情況耐心詢問，讓患者在分娩過程體會到體貼的人文關(guān)懷。

3.2 加強護理安全管理

3.2.1 制定制度、規(guī)范 制定出常見的孕產(chǎn)婦急診搶救預案，并對全科護士進行培訓和考核，并定期組織模擬演練，讓其在不斷的訓練過程中提升其搶救技能，同時培訓護理人員相關(guān)法律知識，讓其在救人過程中也要學會自我保護。

3.2.2 規(guī)范操作和護理記錄 考慮到急救現(xiàn)場環(huán)境的復雜性，可能會使孕婦出現(xiàn)感染，因此要求救治操作需要對相關(guān)規(guī)程進行嚴格執(zhí)行，同時操作時需保證無菌條件；搶救過程中所用藥物嚴格按照醫(yī)生醫(yī)囑，護士和醫(yī)生要再三審核藥物（名稱、劑量、濃度）；同時將所用藥物的空瓶進行保存以備查詢；同時詳細記錄急救電話內(nèi)容、急救護理及轉(zhuǎn)運交接過程等[3]。

3.3 預防急產(chǎn)

急產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒、新生兒均造成不利影響，孕婦家庭也會造成難以挽回的損失，甚至還會造成醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)護人員必須認真對待每一個急救任務，任何時候必須嚴格執(zhí)行規(guī)范化救治、護理章程，這對于產(chǎn)婦并發(fā)癥的降低以及母嬰生命安全方面起著至關(guān)重要的作用[4]。

[1]彭頌華.淺談產(chǎn)科院前急救護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,09(16):85-86.

[2]洪海斌,蔡家驥,李海忠,等.基于120指揮平臺中山市孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運模式探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(13):23-24.

[3]黃華僑.急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救系統(tǒng)化管理效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016, 45(22):2694-2696.

[4]裴景紅,奚春玉,邱雁飛.護理干預對危急重癥孕產(chǎn)婦院前急救心理及疼痛的影響[J]. 中國當代醫(yī)藥,2016,23(30):186-188.