李娟

（峨眉山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614200）

肛瘺是臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一[1]。屬于肛腸類(lèi)疾病，又稱(chēng)其為“肛門(mén)直腸瘺”，是指患者直腸和肛管以及附近皮膚形成的異常通道[2]，其臨床表現(xiàn)為：有明顯的疼痛感、肛緣處有硬塊出現(xiàn)、肛周皮膚有液體狀的分泌物出現(xiàn)，臨床治療方式為手術(shù)治療[3]，術(shù)后患者會(huì)有疼痛感出現(xiàn)，可能會(huì)有尿潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，尿潴留并發(fā)癥對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，因此在對(duì)患者的護(hù)理中，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生因該是護(hù)理中比較重要的因素，因此在本次調(diào)查中對(duì)采取了綜合性護(hù)理方式，并對(duì)本方法對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留及疼痛的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 患者資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年12月—2016年5月我院收治的肛瘺患者76例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組38例、對(duì)照組38例，實(shí)驗(yàn)組包含了男性患者18例，女性患者20例，年齡18～68歲，平均（43.2±1.3）歲；對(duì)照組患者包含了男性患者19例，女性患者19例，年齡17～70歲，平均（43.5±2.1）歲，兩組患者的年齡、性別等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，方法如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)護(hù)理；（2）患者進(jìn)行抗感染的治療，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合性護(hù)理，方法如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理：進(jìn)行對(duì)患者手術(shù)后疼痛的宣教，讓患者了解到手術(shù)后有疼痛感是正常的也是必然的，并降低患者因疼痛而出現(xiàn)的煩躁、焦慮等心理波動(dòng)，同時(shí)可在病房?jī)?nèi)播放電視節(jié)目、輕音樂(lè)、小品等娛樂(lè)方式，分散患者的注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的，在對(duì)患者進(jìn)行換藥時(shí)，動(dòng)作要小心、輕柔，引流條可以一次就放置到位，不要因手法粗暴等引起患者有反射性縮肛及疼痛，在對(duì)患者換藥之前，可以告知患者少量進(jìn)食，從而達(dá)到提升患者疼痛耐受程度，患者如果出現(xiàn)傷口粘連，不要做強(qiáng)拉硬拽等動(dòng)作，要用溫水進(jìn)行浸濕之后在慢慢揭開(kāi)，避免患者有出血、疼痛的現(xiàn)象發(fā)生，患者在每次排便之后，采用附方岑百溶液0.6%進(jìn)行15/min的坐浴，在坐浴時(shí)對(duì)患者進(jìn)行放松腹肌及收縮恥骨尾骨、縮肛提肌的指導(dǎo)，促進(jìn)藥液的吸收；（2）對(duì)患者進(jìn)行排尿護(hù)理：對(duì)患者講解尿潴留的預(yù)防方法；對(duì)患者指導(dǎo)合適的排尿體位，減少或去除填塞物品，并鼓勵(lì)患者要多喝湯、多喝水以及早日排尿等；叮囑患者要盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；當(dāng)患者恢復(fù)麻醉時(shí)，要適當(dāng)?shù)慕o予患者止痛藥物，從而達(dá)到有效的緩解痙攣的目的，不僅可以降低患者術(shù)后疼痛也可促進(jìn)患者排尿；把控患者輸液速度，患者排尿以后，可適當(dāng)?shù)脑黾拥嗡?；在患者耳邊播放流水聲、口哨聲等促進(jìn)排尿的聲音，并對(duì)患者小腹處進(jìn)行熱敷，（3）對(duì)患者術(shù)后飲食護(hù)理：告知患者家屬患者術(shù)后應(yīng)多食用含有維生素B族、潤(rùn)腸、健脾祛濕等食物，比如香蕉、蜂蜜、銀耳、蓮子粥等，促進(jìn)患者早日排便。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比和分析。我院采用VAS疼痛評(píng)估標(biāo)注，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛感，1～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛。

對(duì)兩組患者尿潴留發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后6/h為6.1±1.3、12/h為4.0±0.8、24/h為2.3±0.5、48/h為1.4±0.7，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后6/h為 6.5±1.5、12/h為 5.5±0.9、24/h為 4.8±0.9、48/h為3.6±0.7，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛時(shí)間明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者尿潴留發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者尿潴留發(fā)生人數(shù)為2例、發(fā)生率為：5.26%，對(duì)照組患者尿潴留發(fā)生人數(shù)為12例、發(fā)生率為：31.57%，實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)相關(guān)資料表明，患者在進(jìn)行肛瘺手術(shù)后有65%左右的患者會(huì)出現(xiàn)重度或中度疼痛，患者出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響患者內(nèi)分泌、循環(huán)等系統(tǒng)功能，從而導(dǎo)致患者術(shù)后時(shí)間增長(zhǎng)，尿潴留是肛瘺手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，與敷料填塞、鎮(zhèn)靜、麻醉等相關(guān)因素有關(guān)，比如：患者在術(shù)中麻醉過(guò)度使用時(shí)，患者膀胱括約肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的痙攣，從而引起術(shù)后尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生，尿潴留發(fā)生和術(shù)后疼痛也具有關(guān)聯(lián)，在疼痛的影響下，膀胱逼尿肌松弛，對(duì)膀胱括約肌造成痙攣，反射性引起的尿潴留，患者術(shù)后精神過(guò)度緊張也會(huì)引起神經(jīng)性尿潴留，肛門(mén)傷口的敷料由于過(guò)多填塞，容易對(duì)患者的尿道進(jìn)行壓迫，從而影響患者的排尿情況，因此對(duì)患者術(shù)后護(hù)理的加強(qiáng)，對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥及疼痛感有著明顯的降低，對(duì)患者手術(shù)恢復(fù)有著不可替代的意義。在本次治療中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)疼痛時(shí)間及尿潴留的發(fā)生人數(shù)低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)以上描述，在肛瘺患者術(shù)后的護(hù)理中，可采取綜合性護(hù)理，其護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]李竹君.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉患者的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):335.

[2]陳佳.開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)提高護(hù)理工作滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(4):134.

[3]石瑩,范昕.綜合干預(yù)對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者生存質(zhì)量的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(9):1269.