鄒玲

（勝利石油管理局河口醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東 東營(yíng) 257200）

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程引起的呼吸、循環(huán)障礙。據(jù)報(bào)道，新生兒窒息已成為新生兒死亡及傷殘的主要原因[1]，發(fā)病率通常在7%～9%，所以，新生兒復(fù)蘇技術(shù)及護(hù)理是降低新生兒窒息死亡的重要措施?，F(xiàn)將我院自2016年1月—2017年12月?lián)尵鹊?2例新生患兒及復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

我院2016年1月—2017年12月共分娩新生兒638例，其中進(jìn)行新生兒復(fù)蘇32例，發(fā)生率5%。根據(jù)窒息程度分為輕度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分4～7分）24例，重度窒息（指新生兒出生1分鐘Apgar評(píng)分0～3分）8例。胎齡：36～37周7例,37～41+6周23例，≧42周2例。分娩方式：剖宮產(chǎn)13例，臀位助產(chǎn)1例，平產(chǎn)18例。

2.復(fù)蘇方法

新生兒復(fù)蘇在ABCDE復(fù)蘇原則下可分為4個(gè)步驟 ：

2.1 第一個(gè)步驟

2.1.1 快速評(píng)估 新生兒肩娩出前，助產(chǎn)士用手?jǐn)D出新生兒口、鼻中分泌物，胎兒娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，擦干全身，在做這些工作的同時(shí)，我們?cè)趲酌腌妰?nèi)對(duì)新生兒進(jìn)行正確評(píng)估，評(píng)估順序?yàn)椋鹤阍聠?？羊水清嗎？肌張力好嗎？呼?哭聲好嗎？如以上有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行初步復(fù)蘇。

2.1.2 初步復(fù)蘇

2.1.2.1 保暖 新生兒徹底擦干，置于輻射臺(tái)上（輻射臺(tái)溫度以30～32℃為宜），拿走濕毛巾，使新生兒的熱量丟失降到最低程度，有利于新生兒復(fù)蘇。

2.1.2.2 體位 將新生兒重新擺放頭位為“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道。

2.1.2.3 吸引 用吸球或吸管清理分泌物（先吸嘴再吸鼻），避免過(guò)度刺激，過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致候痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。

2.1.2.4 刺激 用手指彈患兒足底或摩擦背部以誘發(fā)自主呼吸。

2.2 第二個(gè)步驟

再次評(píng)估新生兒有無(wú)喘息樣呼吸或呼吸暫停？心率是否＜100次/分？如是，進(jìn)行正壓通氣。首選擺正新生兒頭位保證呼吸道通暢。選擇大小合適氣囊面罩，通氣壓力一般為20～25cmH20,頻率40～60次/分，有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速加快、胸廓起伏等，經(jīng)30秒充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≧100次/分，可逐步減少與停止正壓通氣，如自主呼吸不充分或心率＜100次/分，可繼續(xù)正壓通氣，如心率＜60次/分可考慮氣管插管并開(kāi)始胸外按壓。

2.3 第三個(gè)步驟

配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，整個(gè)過(guò)程在20秒內(nèi)完成。胸外按壓應(yīng)在新生兒兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)的下方，即胸骨體下1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果，放松時(shí)手指不離開(kāi)胸壁。按壓過(guò)程中定時(shí)檢測(cè)心率，≧60次/分時(shí)，則停止按壓。胸外按壓必須與正壓通氣同時(shí)進(jìn)行，以使通氣有效，按壓時(shí)給氧濃度增至100%。

2.4 第四個(gè)步驟

當(dāng)心率仍＜60次/分時(shí)，使用藥物治療，臍靜脈注射腎上腺素0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液或氣管注入0.5～1.0ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)3～5分鐘重復(fù)一次。[2]

3.復(fù)蘇后護(hù)理

3.1 體溫管理

繼續(xù)保暖，密切監(jiān)測(cè)體溫，目標(biāo)是保持正常體溫，避免醫(yī)源性過(guò)熱。

3.2 保持呼吸道通暢

給予側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止因嘔吐物誤吸再次引起窒息而引發(fā)吸入性肺炎

3.3 吸氧

給氧原則是間斷低濃度吸氧。給氧至皮膚紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。

3.4 病情觀察

注意患兒面色、呼吸頻率、節(jié)律、心率、體溫等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生馬上采取治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。

3.5 保持安靜

各種護(hù)理行為一定要溫柔。

3.6 喂養(yǎng)

根據(jù)情況適當(dāng)延期哺乳。

3.7 預(yù)防感染

新生兒一般體質(zhì)較弱，易被病原菌侵染而導(dǎo)致感染的發(fā)生。對(duì)新生兒自身做好清潔工作，尤其對(duì)臍部做好護(hù)理，避免臍部發(fā)生感染[3]。嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)物品及環(huán)境監(jiān)測(cè)。

4.結(jié)果

通過(guò)有效的復(fù)蘇及護(hù)理后，本組研究的32例復(fù)蘇新生兒，31例成功，1例失敗（死亡），搶救成功率占97%。臨床中對(duì)新生兒情況進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)主要采用Apgar評(píng)分[4]，本次研究中，出生5分鐘Apgar評(píng)分≧8分26例，占81%，出生10分鐘Apgar評(píng)分≧8分5例，占16%；新生兒死亡1例，占3%。搶救成功率占97%。

5.體會(huì)

5.1 熟悉復(fù)蘇流程，準(zhǔn)確進(jìn)行評(píng)估，熟練掌握復(fù)蘇技能，能配合醫(yī)生進(jìn)行高效的搶救。

5.2 復(fù)蘇用物的準(zhǔn)備

各搶救物品準(zhǔn)備齊全，定點(diǎn)放置，保證性能良好，班班交接，以保證復(fù)蘇搶救順利進(jìn)行。

5.3 操作準(zhǔn)確

操作要熟練且準(zhǔn)確、輕柔，以免造成新生兒二次損傷。

通過(guò)對(duì)本組病例的分析，體會(huì)到新生兒的有效復(fù)蘇及護(hù)理關(guān)系到新生兒是否能存活及健康成長(zhǎng)。在分娩過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握復(fù)蘇流程，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估，迅速、敏捷地投入搶救，把新生兒死亡率、后遺癥發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)。

[1]臧賢玲，王玨，湯振宇.新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健.2012.27（12）：1765-1766.

[2]葉鴻瑁，虞人杰.朱小瑜中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南及臨床實(shí)施教程，人民衛(wèi)生出版社，2017.04

[3]馬愛(ài)珍，張青花.新生兒窒息112例復(fù)蘇體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)生雜志，2011，9（03）：31-32.

[4]楊靖，譚玲，魏大瓊，等.新生兒復(fù)蘇枕在新生兒在新生兒復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014,14（2）：126-126.