鄭攀

（重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402460）

輸尿管結(jié)石患者在臨床上主要通過(guò)輸尿管鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù),復(fù)雜的輸尿管結(jié)石情況包括：炎性包裹性結(jié)石、嵌頓結(jié)石和息肉結(jié)石，以上三種情況。輸尿管結(jié)石術(shù)后易發(fā)生輸尿管狹窄,一般采用雙J管碎石后放置。然而,對(duì)于雙J管的保持時(shí)間沒(méi)有統(tǒng)一的看法[1]?；仡櫺苑治鑫以?015年8月—2017年8月收治的161例輸尿管復(fù)雜結(jié)石患者的臨床資料。討論了復(fù)雜輸尿管結(jié)石保留雙J管的最佳時(shí)機(jī),并報(bào)告如下。

1.數(shù)據(jù)與方法

1.1 一般資料

回顧性分析161例輸尿管結(jié)石合并結(jié)石患者,以留置雙J管的時(shí)間不同作為分組的原則，劃分成3組，A組少于兩周有40例,男24例,女16例,均齡為46.23歲，2～6周有63例(B組),男有37人，女有23人,均齡45.56歲,47例超過(guò)6周(C組),男31例，女有16例,平均年齡43.12歲。手術(shù)之前，通過(guò)對(duì)患者的腎功能、超聲、KUB、CT等臨床資料進(jìn)行分析,所有患者均患有腎積水,并且嚴(yán)重程度不同，均符合復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均同意作為本次研究的研究目標(biāo)，并且在同意書上署名，此次研究并得到了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，然后才開(kāi)始進(jìn)行研究，所有患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病人接受截骨術(shù)。全麻后,F8/9.8輸尿管鏡直接放置在輸尿管下。觀察輸尿管后,用0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲起到引導(dǎo)作用，將輸尿管鏡進(jìn)行引導(dǎo),待到輸尿管壁進(jìn)入輸尿管后，需要對(duì)輸尿管的進(jìn)給速度進(jìn)行嚴(yán)格把控。將鈥激光光纖插入碎石機(jī)的下邊緣,用鈥激光觀察碎石術(shù)。主要采用鈥激光治療結(jié)石,避免重復(fù)使用息肉。輸尿管鏡下擴(kuò)張輸尿管狹窄。輸尿管鏡檢查后再次檢查輸尿管,觀察狹窄程度、黏膜損傷及息肉。常規(guī)保留F5輸尿管支架[2]。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

各組患者置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及輸尿管狹窄發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,以“卡方S”的形式表示測(cè)量數(shù)據(jù),然后通過(guò)t值對(duì)其進(jìn)行測(cè)試,并用表格號(hào)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。通過(guò)χ2來(lái)檢驗(yàn),將P＜0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷比例不控制膀胱刺激,肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄15.0%,52.5%,20.0%,42.5%,4.6%、20.0%；B組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為23。9%,59.7%,35.8%,53.7%,8.9%,4.7%。C組患者腰背痛、膀胱刺激、M受體阻斷不控制膀胱刺激、肉眼血尿、尿路感染、輸尿管狹窄分別為45.0%,87.5%,52.5%,72.5%,32.5%,4.3%、A、B兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

輸尿管結(jié)石合并息肉是結(jié)石的主要治療方法。大部分殘余息肉在輸尿管梗阻除去后可萎縮。使用鈥激光燒灼息肉不應(yīng)太深。醫(yī)源性輸尿管狹窄情況主要是通過(guò)熱損傷和輸尿管肌層過(guò)多的情況引發(fā)。對(duì)于嵌頓結(jié)石和包囊結(jié)石,結(jié)石應(yīng)該以結(jié)石的中心為起點(diǎn)進(jìn)行壓碎，盡可能防止出現(xiàn)輸尿管粘膜損傷情況。當(dāng)手術(shù)時(shí)視野模糊時(shí),首先需要將導(dǎo)絲放在結(jié)石之上,或者通過(guò)對(duì)灌注壓力進(jìn)行增大，來(lái)使結(jié)石暴露出來(lái)。結(jié)果表明,迅速破碎石材可以通過(guò)鈥激光實(shí)現(xiàn)。碎石后,應(yīng)保持導(dǎo)絲引導(dǎo)鏡和雙J管。局部輸尿管不清,輸尿管黏膜易被盲目手術(shù)損傷,輸尿管丟失或輸尿管穿孔或輸尿管穿孔丟失。導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正相關(guān),膀胱刺激是由雙J管膀胱端異物刺激引起的較高的發(fā)病率,M受體阻滯劑能顯著改善膀胱刺激癥狀。MS,但隨著管時(shí)間的延長(zhǎng),其有效性降低。雙J管刺激尿道和膀胱粘膜,引起充血水腫,引起肉眼血尿。一個(gè)月以后,輸尿管粘膜發(fā)生水腫、平滑肌發(fā)生變性以及成肌細(xì)胞通透性變得更低等情況。輸尿管功能受到影響、收縮方向產(chǎn)生變化,并且輸尿管的功能的影響作用與時(shí)間呈正相關(guān)性。就算將在輸尿管支架進(jìn)行拆除以后,收縮力也沒(méi)有完全恢復(fù)。留置時(shí)間延長(zhǎng),插管相關(guān)并發(fā)癥明顯增加[3]。本研究的結(jié)果是：C組總插管并發(fā)癥發(fā)生概率顯著高于其他兩組患者,A組的拔管后輸尿管狹窄發(fā)生率最高。

綜上所述,在復(fù)雜性輸尿管結(jié)石不發(fā)生醫(yī)源性損傷的情況下,雙J管置入的最佳時(shí)間為2～6周。對(duì)于嚴(yán)重輸尿管黏膜損傷患者,應(yīng)合理延長(zhǎng)雙J管,密切注意腎積水。

[1]李武學(xué),趙興華,許長(zhǎng)寶,等.輸尿管鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石留置雙J管時(shí)間的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):256-258.

[2]魏青春,劉麗.輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(18).

[3]李靜.剖析輸尿管結(jié)石者用輸尿管鏡下鈥激光碎石留置雙J管療法的護(hù)理措施及應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(50).