楊林

（四川省雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科 四川 雅安 625000）

巨大尖銳濕疣又稱巨型濕疣及Buschke-Lowenstein巨大型尖銳濕疣。由Buschke和Lowenstein于1925年首次被報道。有人認(rèn)為巨大尖銳濕疣是尖銳濕疣的并發(fā)癥或癌前病變，也有認(rèn)為是尖銳濕疣的一種異型。巨大型尖銳濕疣在臨床上少見，國內(nèi)報道的病例數(shù)逐年增多。巨大尖銳濕疣疣體生長迅速，可引起廣泛的組織破壞，并可發(fā)生多發(fā)性瘺管。巨大型尖銳濕疣癌變率及復(fù)發(fā)率較高，是尖銳濕疣類型中比較嚴(yán)重的一型，若未能及時、徹底治療則會給患者帶來較大的損害，目前主要采取手術(shù)切除方式治療，但手術(shù)切除創(chuàng)面大、創(chuàng)傷大、難度大、出血多[1]，給患者帶來的損傷較大，治療費(fèi)用高。

從2007年1月1日至2012年12月31日，筆者用疣體內(nèi)注射5-氟尿嘧啶注射液結(jié)合疣體根部注射干擾素加外洗、敷、泡中藥煎液療法治療巨型尖銳濕疣11例，取得較好的臨床療效。報告如下。

1.臨床資料

1.1 11例患者均來自我院門診，男9例，女2例；19～65歲，平均36.5歲；病史，3月至6年7月，平均1年6月；皮損位于龜頭2例，冠狀溝3例，陰囊1例，肛周3例，陰道2例；8例疣體表面有膿苔附著，其中3例血常規(guī)白細(xì)胞≥10×109/L；皮損直徑最大處不小于5厘米，最大17厘米。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）具有典型的菜花狀或疣狀外觀皮損；（2）醋酸白試驗陽性；（3）組織病理支持尖銳濕疣診斷。所有病理均符合以上3條標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）血小板減少、凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾?。唬?）各種腫瘤；（3）紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎等免疫功能受損疾?。唬?）排除肝、腎、心臟疾患及高血壓。（5）HIV陽性。

2.方法

疣體表面有膿苔附著及血常規(guī)白細(xì)胞≥10×109/L者，均于術(shù)前局部或全身抗炎治療至白細(xì)胞將至正常范圍、疣體表面膿消失。

（1）常規(guī)消毒，疣體表層下注射5-氟尿嘧啶注射液混合藥液（5-氟尿嘧啶注射液5毫升+利多卡因注射液5毫升+去甲腎上腺素15滴）至疣體表面發(fā)白，7日一次。于皮損基底注射干擾素[2]，一次總量不超過300萬單位，每三日一次。直至疣體縮小至單個皮損直徑約1cm，便于激光燒灼除掉疣體。

（2）注射混合藥液8小時后浸泡或濕敷中藥煎液（蒲公英、紫花地丁、木賊、黃柏各50克，苦參、百部各30克、狼毒25克、香附40克、板藍(lán)根60克[3]，水3～4千克浸泡30分鐘、煎30分）30分，藥液溫度40至45℃[4]（具體以患者能耐受為度），每日3次，用藥到疣體完全脫落且創(chuàng)面愈合后兩周止。

3.結(jié)果

3例經(jīng)過2次疣體表層下注射5-氟尿嘧啶注射液混合藥液，其余3例經(jīng)過3次、2例4次、1例5次治療后疣體直徑接近1cm，最后用激光燒灼除掉疣體。浸泡或濕敷中藥煎液至創(chuàng)面愈合后2周。治療結(jié)束后1月隨訪無復(fù)發(fā)；3月隨訪，1例復(fù)發(fā)；6月隨訪復(fù)發(fā)1例，根治率達(dá)81.2%。復(fù)發(fā)者均用激光燒灼除掉疣體、基底注射干擾素[5]并洗、泡、濕敷中藥煎液至創(chuàng)面愈合后2周。

4.討論

巨大型尖銳濕疣好發(fā)于龜頭、包皮、冠狀溝或女陰，也可見于陰囊及肛周。巨大型尖銳濕疣損害從小丘疹開始，呈膚色、黏膜色或淡紅色乳頭瘤樣或菜花狀外觀，形狀巨大，可形成核桃到鵝蛋大小不等腫瘤，明顯高于皮膚黏膜表面，直徑5～20厘米，甚至更大。這種損害生長迅速，可引起廣泛的組織破壞，并可發(fā)生多發(fā)性瘺管。

巨大型尖銳濕疣癌變率及復(fù)發(fā)率較高，甚至有人認(rèn)為是癌前病變，但不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前在病灶中雖未發(fā)現(xiàn)病毒顆粒，但在不少標(biāo)本中已檢測到HPV6DNA序列[6]。巨大型尖銳濕疣多數(shù)為單個發(fā)生，亦可與其他類型尖銳濕疣同時發(fā)生，是眾多尖銳濕疣類型中比較嚴(yán)重的，目前主要采取手術(shù)治療方式，但手術(shù)切除創(chuàng)面大、難度大、出血多[7]，創(chuàng)傷較大，治療費(fèi)用高。也有用激光、光動力治療的報道。我們采用疣體內(nèi)注射5-氟尿嘧啶注射液，注射液內(nèi)加利多卡因注射液是可減輕病人的疼痛[8]；加去甲腎上腺素收縮血管，既可減少疣體內(nèi)注射藥液時局部出血，又可減少疣體的血供加速疣體的壞死脫落，隨著疣體逐步壞死脫落、疣體體積不斷變小，疣體直徑接近1cm時，用激光燒灼除掉疣體[9]；通過疣體內(nèi)5-氟尿嘧啶注射液混合藥液對疣體的破壞、疣體外中藥煎液和基底干擾素，對疣體內(nèi)部、底部和表面全方位的攻擊，大大的增加了療效。治療結(jié)束后1月隨訪無復(fù)發(fā)；3月隨訪，1例復(fù)發(fā)；6月隨訪復(fù)發(fā)1例，根治率達(dá)81.2%，取得了較好治療效果。

本療法操作簡單方便、整個治療過程中出血少、病人痛苦少、設(shè)備要求簡單。治療方法簡便可行療效又好，值得皮膚科試用。

[1]王學(xué)軍綜合治理巨大尖銳濕疣的臨床觀察《中國性科學(xué)》[J]2007年9月第16卷第9期 25-27.

[2]王家壁主編.皮膚病及性病學(xué)[J]北京.科學(xué)出版社.2002.361-367.

[3]何翔基于“以毒攻毒法”運(yùn)用狼毒外洗方治療肛周尖銳濕疣的療效觀察《遼寧中醫(yī)雜志》[J]2014.8.1682-1683.

[4]郝瑋 44℃溫?zé)嶂委熂怃J濕疣的臨床療效觀察和細(xì)胞免疫作用機(jī)制探討《博士學(xué)位論文》[J]2013.

[5]羅海林 干擾素加局部療法治療尖銳濕疣76例報告《中國醫(yī)師雜志》鄧婭，冉隆華.尖銳濕疣的藥物治療.2000年S1期.

[6]趙辯.《中國臨床皮膚病學(xué)》.第1版.[M]鳳凰出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)，2 009，1818.

[7]吳志華《現(xiàn)代性病學(xué)》.[M]廣州：廣東人民出版社，1996，164-166.

[8]鄧婭，尖銳濕疣的藥物治療《中國醫(yī)院評價與分析》[J]2004，4（3）

[9]趙振蒙 陰莖巨大尖銳濕疣1例報道《昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報》[J]2009年09期150.