（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山東 濱州 256600）

董景云 王坤 孫建 劉菲菲 孫芳（通訊作者）

異位妊娠是臨床常見急腹癥之一，也是婦產(chǎn)科常見病，該病是由于孕卵著床于子宮腔外而發(fā)生，因此也被稱作“宮外孕”。臨床最為多見的是輸卵管妊娠，輸卵管炎癥、手術(shù)等因素均可能導致輸卵管管腔不通暢，使孕卵無法正常進入子宮腔內(nèi)，從而在輸卵管中發(fā)生停留、著床及發(fā)育等一系列表現(xiàn)。異位妊娠早期患者多無明顯癥狀，僅有停經(jīng)、腹痛及少量出血等情況發(fā)生，一旦孕卵破裂或發(fā)生流產(chǎn)，則腹部疼痛難忍，嚴重者發(fā)生休克甚至威脅患者生命。因此，早期對異位妊娠進行明確診斷是治療的關鍵。隨著超聲醫(yī)學的發(fā)展和推廣，目前在異位妊娠診斷中采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已較為常見，為探討其價值，我院將其用于疑似異位妊娠患者的早期診斷中，與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比較，現(xiàn)將應用過程報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2016年2月至2017年12月間在我院接受治療的53例疑似異位妊娠患者為研究對象，所有患者均為女性，年齡27～43歲，平均年齡（33.8±2.6）歲。入院患者臨床表現(xiàn)存在停經(jīng)、腹部疼痛、下墜感以及不規(guī)則陰道流血等。接受檢查前向患者及家屬講解此次研究情況，經(jīng)過其同意后簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院后均進行經(jīng)陰道與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，使用儀器為美國GE公司500pro彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方法：患者充盈膀胱，取仰臥位，將超聲診斷儀的探頭頻率設置為3.5MHz，放于患者的盆腔部位，于下腹部做縱切、橫切與斜切檢查。仔細觀察患者的子宮形態(tài)、體積、雙附件區(qū)、盆腔情況、包塊性質(zhì)和子宮關系，以及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方法：患者檢查前無需憋尿，取截石位，將超聲診斷儀的探頭頻率設置為6.5MHz，在探頭頂部涂抹耦合劑，使用一次性避孕套將其套住，隨后對患者的子宮和雙側(cè)卵巢進行檢查，為了全面多角度多切面對子宮、卵巢和周圍盆腔進行掃查，可使用傾斜、推拉和旋轉(zhuǎn)等手法，對患者子宮情況、有無妊娠囊、有無異常包塊、盆腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等情況進行詳細檢查，若存在包塊，則鑒別其性質(zhì)以及與子宮的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料使用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

53例患者經(jīng)病理學診斷后，確診為異位妊娠48例，非異位妊娠5例。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷中，診斷為異位妊娠46例（其中符合病理學診斷者45例，不符合1例），診斷為非異位妊娠7例（其中符合病理學排除4例，不符合3例），經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準確性為92.45%、靈敏度為93.75%、特異度為80.0%。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷中，診斷為異位妊娠43例（其中符合病理學診斷者40例，不符合3例），診斷為非異位妊娠10例（其中符合病理學排除2例，不符合8例），經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷的準確性為79.24%%、靈敏度為83.33%、特異度為40.0%。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的準確性、靈敏度和特異度均高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

異位妊娠是臨床較為常見的急腹癥之一，因早期患者癥狀不顯著，一旦延誤診斷發(fā)生孕卵破裂或流產(chǎn)，則給患者帶來極大痛苦，嚴重者威脅患者生命安全，因此，早期對疾病做出準確診斷并盡早實施治療十分關鍵。以往檢查常采用經(jīng)腹部彩色多普勒超聲，雖然操作簡單，但因探頭頻率較低，分辨率較差，不利于將孕囊與類孕囊的黃體進行鑒別，也容易將盆腔炎造成的盆腔滲液與血性積液相混淆。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能夠更為直觀的探查患者宮腔情況，觀察是否存在妊娠囊和異位孕囊，檢查患者附件區(qū)是否存在異常包塊回聲以及盆腔內(nèi)是否存有積液[1-2]。通過對以上幾項的觀察，可以極為準確的作出診斷。臨床經(jīng)驗可知，多數(shù)異位妊娠破裂、出血或形成混合型包塊后，其內(nèi)部有十分雜亂的回聲，為了避免與盆腔炎性包塊、黃體破裂等疾病相混淆，應當綜合分析患者的臨床癥狀、體征以及血、尿常規(guī)的檢查結(jié)果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查無需充盈患者膀胱，減輕了患者因膀胱充盈造成的不適感；使用高頻率探頭，可提高其分辨力；通過陰道檢查，更接近患者的子宮，探查距離近，可有效避免腸道氣體的感染和腹壁脂肪層的衰減情況，特別是在腹部脂肪層較厚的患者中應用能夠更加清晰的顯示其宮腔內(nèi)情況，效果比經(jīng)腹部檢查更優(yōu)。在此次研究中，使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，其準確性、靈敏度和特異度均較高。綜上所述，在早期異位妊娠患者的診斷中，應用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷準確性高，可作為臨床診斷該病的主要手段之一。

[1]齊明.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)學工程,2017,25(4):100-102.

[2]唐艷.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠[J].華夏醫(yī)學,2017,30(1):85-88.