馮桂玲（南陽師范學院生命科學學院校醫(yī)院 河南 南陽 473061）

當今社會，人們生活質量的不斷改進，加之經濟發(fā)展提高居民的物質、文化需求，產婦在生產過程中更希望進行無痛分娩，減輕其身體與精神上的損傷[1]。在分娩鎮(zhèn)痛中舒芬太尼的應用價值不斷提高，舒芬太尼一般用于鞘內注射，但其注射劑量不同效果亦不同，因此，鞘內注射舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的何種劑量更合適受到研究者的重視[2]。

1.分娩鎮(zhèn)痛的原因

1.1 分娩鎮(zhèn)痛的原因

從醫(yī)學角度看，分娩鎮(zhèn)痛是由于女性在分娩的過程缺乏科學的認識，女性在孕期末，其體內的雌激素會顯著增高，而孕激素則相對減少[3]。雌激素的作用是提高子宮肌肉對催產素及其他刺激子宮收縮物質的敏感性，加之宮內局部壓力的增強，進一步促進子宮產生強有力的宮縮活動[4]。從心理學角度看，孕婦在生產過程中必會有恐懼心理和疼痛敏感度等因素影響孕婦們的生產，在這些心理因素的控制下，孕婦在生產過程中必會有緊張情緒，此類負面情緒則會導致孕婦肌肉等收縮，加大生產難度。在分娩過程中，宮口肌肉收縮可能會導致胎兒在產出過程中造成部分組織撕裂傷，形成更強的疼痛感。當然，這也是由于產婦們對分娩過程的了解過少，從影音資料或者其他方式中認定分娩一定非常疼痛，甚至威脅到生命安全，勢必造成極大的心理壓力，因此他們就會對分娩產生恐懼感，而此類心態(tài)必會加劇分娩時的疼痛。從體制問題看，生活中存在不少擁有怕痛體制的人，如果孕婦剛好就是此類體制，那么其對疼痛就會很敏感[5]。分娩是一個生理過程，在嬰兒從孕婦體內產出的過程中，產婦體內控制子宮神經感覺的纖維數(shù)實際上已經比較少了，一般不會產生劇烈的疼痛感，但是孕婦在這一過程中還是會有痛覺的，因為在分娩過程中，必會撕裂子宮附近的某些組織器官，那么肯定會產生局部的疼痛感。部分研究表明，分娩時比較順利的孕婦一般都是平時運動量大、活動比較多的體力勞動者，痛感也相對較輕，而平時活動比較少的產婦，在生產時常常會因緊張與恐懼而加劇分娩疼痛[6]。

1.2 分娩鎮(zhèn)痛的意義

分娩鎮(zhèn)痛是由于子宮收縮用力而引起的疼痛，而這一痛感將會貫穿分娩全過程。宮縮疼痛主要集中于下腹部，因胎兒位置不同，有時也發(fā)生在盆骨內側或者脊柱上端[7]。大多數(shù)產婦感覺到的宮縮疼痛與月經期時痛性痙攣相類似，但是分娩鎮(zhèn)痛更強烈。在胎兒將要出生時，產婦的會陰和外陰部開始擴展，產婦便會感到這些部位開始產生強烈的燒灼感和疼痛[8]。良好的分娩鎮(zhèn)痛不僅能減輕產婦分娩時因心理等因素產生不良的情緒狀態(tài),也能減少分娩疼痛對產婦及嬰兒的不利影響。

2.鞘內注射不同劑量舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用價值

2.1 舒芬太尼的藥理特性及鞘內注射不同劑量的應用價值

舒芬太尼有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間長的特點，因此舒芬太尼的消除代謝作用比較平穩(wěn)[9]。其目前已廣泛用于鞘內注射分娩鎮(zhèn)痛。據(jù)可靠研究表明，分娩鎮(zhèn)痛時鞘內注射的舒芬太尼有效劑量在3.5～10.0μg。不同劑量的舒芬太尼對產婦的效果及對胎兒的影響不同，2.5～10μg舒芬太尼均可產生的鎮(zhèn)痛效果，但劑量越大，產婦產后的瘙癢感就會越明顯，而胎兒的胎心就會越緩慢[10]。因此，鞘內注射不同劑量舒芬太尼的應用價值一是明確不同劑量的舒芬太尼的鎮(zhèn)痛起效時間、持續(xù)時間，確保無痛分娩鎮(zhèn)痛安全有效[11]；二是減少對胎兒產生的不利影響，并對產婦在分娩過程中產生的疼痛起到比較明顯的鎮(zhèn)痛作用，保證胎兒和產婦兩者的安全[12]。

2.2 鞘內注射舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)點

即當孕婦出現(xiàn)規(guī)則宮縮痛,宮口開大到2～3cm時,進行實施分娩鎮(zhèn)痛[13]。首先，孕婦取左側臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,于L2.3開始硬膜外穿刺,在確定穿刺進人體硬膜外腔后,用25G筆尖式腰穿針經硬膜外穿刺針手術，在手術針刺人鞘內后,等腦脊液流出時,各組注人相應劑量舒芬太尼(批號030121,ImpfstoffwerkDessau一Toruau公司,德國),舒芬太尼均用生理鹽水稀釋至2.5ml,注射完畢后取出腰穿針,并向頭端放入硬膜外導管3cm,并使穿刺針退出硬膜外，隨后固定好硬膜外導管,產婦平臥,并經硬膜外導管連接PCA泵[14]。若鞘內注射舒芬太尼后15min,宮縮痛未能有效緩解,產婦可自行啟動PCA。鞘內注射藥劑的優(yōu)點是對產婦和嬰兒的影響小，并且鞘內注射的可控性比較強，對產婦身體的傷害性比較小，術后恢復快[15]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛為圍生期婦女創(chuàng)造了一個安全、無痛的分娩環(huán)境。舒芬太尼作為比較理想的分娩鎮(zhèn)痛藥物，通過向鞘內注射藥劑的方式，對產婦的身心健康和嬰兒的身體健康影響小，而注射不同劑量的舒芬太尼的研究能夠明確舒芬太尼的最佳使用劑量，達到其鎮(zhèn)痛效果顯著、對母嬰影響最小的目的。

[1]韓玲,張東升,包金蓮.鞘內注射不同劑量舒芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛中的應用價值[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(12):2407-2410.

[2]魏威.鞘內給予不同劑量舒芬太尼進行分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2017,16(6):613-615.

[3] Frampton J E.Sublingual Sufentanil:A Review in Acute Postoperative Pain[J]. Drugs,2016,76(6):719-729.

[4]譚祖英,馬杰,侯芳,等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產麻醉鎮(zhèn)痛中的應用研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2016,18(6):607-609.