陳曉

（四川省第五人民醫(yī)院 四川 成都 610031）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)疾病的常見形式，可引起局部感染，腎積水和疼痛。傳統(tǒng)的保守治療只能治愈少量結(jié)石，其他類型的輸尿管結(jié)石需要通過手術(shù)碎石術(shù)治療[1-2]。本研究分析了輸尿管結(jié)石患者接受經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療的臨床價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2016年3月—2018年1月輸尿管結(jié)石患者據(jù)術(shù)式分組。觀察組男30例，女15例；年齡32～76歲，平均（48.12±2.41）歲。對照組男28例，女17例；年齡31～77歲，平均（48.41±2.47）歲。

兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法

對照組開展氣壓彈道碎石術(shù)治療手術(shù)治療，腰硬聯(lián)合麻醉后，于截石體位下水壓沖洗擴張，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管置入硬鏡至輸尿管管壁內(nèi)段，給予低壓不間斷水流沖洗，結(jié)石找到后拔管，經(jīng)經(jīng)工作通道送入氣壓彈道探桿，通過單脈沖或連續(xù)脈沖進行結(jié)石擊碎之后取出，術(shù)后常規(guī)予雙J管留置。

觀察組行經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉后，于截石體位下水壓沖洗擴張，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管置入硬鏡至輸尿管管壁內(nèi)段，通過斑馬導(dǎo)絲將硬鏡逆向?qū)胫粱紓?cè)輸尿管至結(jié)石區(qū)域，經(jīng)工作通道置入鈥激光光纖至結(jié)石灶將其擊碎取出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組輸尿管結(jié)石治療效果；手術(shù)操作的平均時間、住院的平均時間；手術(shù)前后患者生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值[3]；并發(fā)癥。

顯效：結(jié)石完全取凈，無出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥；有效：結(jié)石基本取凈，出現(xiàn)一定的并發(fā)癥；無效：癥狀無改善。輸尿管結(jié)石治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計，兩組計量數(shù)據(jù)開展t檢驗，其他數(shù)據(jù)進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組輸尿管結(jié)石治療效果相比較

觀察組輸尿管結(jié)石治療效果45（100.00）（顯效30例，有效15例）高于對照組35（77.78）（顯效18例，有效17例），P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值相比較

手術(shù)前兩組生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值相近，對照組45.24±5.13分， 觀 察 組 45.24±5.11分，P＞ 0.05； 手 術(shù)后觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值89.67±11.11分優(yōu)于對照組63.25±9.21分，P＜0.05。

2.3 兩組手術(shù)操作的平均時間、住院的平均時間相比較

觀察組手術(shù)操作的平均時間、住院的平均時間31.02±0.12min、4.01±1.21d優(yōu)于對照組52.14±0.24min、6.61±2.59d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組并發(fā)癥4（8.89）（發(fā)熱2例，感染2例）少于對照組11（24.44）（發(fā)熱6例，感染5例），P＜0.05。

3.討論

鈥激光是一種醫(yī)用高能脈沖激光，穿透深度≤4mm。它可以有效地?fù)羲椴煌煞值慕Y(jié)石，同時避免損傷尿路黏膜。同時由于其能量主要集中在組織表面，組織切割效果更好，具有一定的止血效果；還有利于治療粘膜出血或息肉，輸尿管狹窄。然輸尿管鏡硬氣壓彈道碎石術(shù)具有操作簡單，成本低，碎石成功率高的特點，易引起結(jié)石移位，鈥激光碎石術(shù)可避免此問題，操作更安全[5-6]。

本研究中，對照組開展氣壓彈道碎石術(shù)治療手術(shù)治療，觀察組行經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組輸尿管結(jié)石治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組手術(shù)操作的平均時間、住院的平均時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組生活質(zhì)量指標(biāo)QOL分值優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者行經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)療效肯定，可有效去除結(jié)石，改善生活質(zhì)量，手術(shù)時間短，術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少。

[1]羅記文,劉維誠,劉宏.經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石失敗影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2018,42(03):208-209.

[2]陳偉軍.輸尿管硬鏡激光碎石和腹腔鏡切開取石治療輸尿管上端結(jié)石的療效和并發(fā)癥的比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2018,22(05):62-64.

[3]楊劍波.輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(32):28-29.

[4]黃耀光,黃東紅,張小寧,李強.輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床對照分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(25):80-81.

[5]王蘭,丁亞飛.50例輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)配合[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(16):189-190+193.

[6]沈玉永.探究經(jīng)輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(30):106+108.