（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 四川 瀘州 646000）

（2西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 四川 瀘州 646000）

1.引言

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是目前比較常見的一種大腸癌治療手術(shù)，他要求癌癥腫瘤的長(zhǎng)度要達(dá)到五厘米以上，且治療方法是以完全切除腫瘤為原則，因此在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)增加的情況，排便控制能力日漸衰退，給輔助相關(guān)醫(yī)療器械或采用人體器官模型，進(jìn)行生理機(jī)能的維持，該方法能夠保持病人的肛門，對(duì)于早期的大腸癌患者而言比較理想，但是倘若腫瘤體積過于龐大或癌細(xì)胞已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則這種方法就不適合使用了。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種類型，也是未來大腸癌手術(shù)的一種發(fā)展的必然趨勢(shì)，主要方法是在病人的腹部打穿五處大約一公分左右的小細(xì)孔并通過該孔插入治療管道，在采用特殊工藝制作過的手術(shù)器械用電子遙控盒，視頻監(jiān)控的方法進(jìn)行手術(shù)。該方法的優(yōu)點(diǎn)是能夠在手術(shù)過程中，將對(duì)周圍完好組織的傷害降到最低，且能夠大大縮短住院時(shí)間，但是術(shù)后同樣會(huì)發(fā)生一些不可預(yù)見的后遺癥，比如出血等。

2.對(duì)象與方法

2.1 對(duì)象

將患有大腸癌的病人分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為腹腔鏡組，對(duì)照組為經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)組，觀察組為2015年1月到2017年12月隨機(jī)抽取60例，對(duì)照組為2011年1月到2017年5月隨機(jī)抽取40例，參與研究的患者平均年齡為（60.2±10）。觀察樣本中患者手術(shù)過程中的出血量、術(shù)后并發(fā)癥、腸道功能恢復(fù)情況、住院天數(shù)及花費(fèi)等內(nèi)容，并做好記錄，除了手術(shù)方法不同之外，護(hù)理人員的水平、醫(yī)療條件以及護(hù)理情況都無明顯差別，其差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

前期階段：探討在兩組患者在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出了具有可行性強(qiáng)化控制策略，并制定課題研究的方案，設(shè)置對(duì)比內(nèi)容，將優(yōu)化之后的服務(wù)效果與之前進(jìn)行對(duì)比。中期階段：做好課題研究期間的觀察和記錄，并定期做好評(píng)估報(bào)告。后期階段：將課題研究期間的各項(xiàng)數(shù)據(jù)、情況、效果進(jìn)行比對(duì)，編制總結(jié)報(bào)告

2.3 評(píng)估方法

根據(jù)以上所述的對(duì)象與方法，重點(diǎn)比較研究過程中經(jīng)過兩者不同手術(shù)患者的所出現(xiàn)的各類情況，并采用SPSS13.0軟件進(jìn)行全面的分析。

3.結(jié)果

本次腹腔鏡手術(shù)組和經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)組總共有100人參加了手術(shù)，這100人經(jīng)過手術(shù)之后都獲得了成功，且沒有出現(xiàn)手術(shù)死亡的情況，而腹腔鏡組有兩人因病變出現(xiàn)比較大范圍的癌細(xì)胞，向淋巴轉(zhuǎn)移的癥狀，而其他經(jīng)過腹腔鏡主手術(shù)的病人，并沒有出現(xiàn)直腸，尿道管及附近臟器破損的情況，經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)組的病人沒有出現(xiàn)明顯異常。

經(jīng)過兩組對(duì)照組的比較，我們可以很明顯的看到，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的病人，平均手術(shù)時(shí)間大約在200分鐘左右，最短的只有123分鐘，最長(zhǎng)的則達(dá)到了273分鐘，術(shù)中平均出血量在100毫升左右，最多的達(dá)到了300毫升，而術(shù)后腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，平均約40個(gè)小時(shí)，最短的只需21個(gè)小時(shí)就可以恢復(fù)正常的腸胃功能，該組的60人中午感染現(xiàn)象，平均住院時(shí)間約兩個(gè)星期左右。（P＞0.05）

經(jīng)過經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)手術(shù)方法進(jìn)行處理的患者，平均手術(shù)時(shí)間達(dá)到了150分鐘，最低的只有83分鐘，最高的則達(dá)到了224分鐘，術(shù)中平均出血量為200毫升，最多一位患者出血達(dá)到了500毫升，需要緊急輸血，而手術(shù)之后腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間大概在一周左右，明顯長(zhǎng)于腹腔鏡手術(shù)之后，腸胃功能的恢復(fù)時(shí)間，我住院時(shí)間則達(dá)到了20天到25天之間，該組40個(gè)人中有8人出現(xiàn)了手術(shù)后傷口感染的現(xiàn)象，約占比例的1/5。可以看出兩種手術(shù)方法，在腸道功能恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥情況等方面都存在較無明顯的差異，尤其是在手術(shù)后傷口感染的情況中經(jīng)過經(jīng)腹直腸癌根除術(shù)的手術(shù)治療后，傷口感染的幾率比較大。

這100名患者全部都是在2017年3月之前完成手術(shù)的，而2018年我們對(duì)其所有的患者都進(jìn)行了一次回訪。經(jīng)回訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的患者，這60人中48人無任何復(fù)發(fā)跡象，其中六人出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，四人已死亡，另外六人則出現(xiàn)了不同程度的轉(zhuǎn)移，但是暫時(shí)得到了有效的遏制，可見該手術(shù)的復(fù)發(fā)率大約在20%左右，而生存率則有百分之80到82左右。而經(jīng)過經(jīng)腹直腸癌切割術(shù)的患者經(jīng)走訪發(fā)現(xiàn)，其中三人因?yàn)椴∏閺?fù)發(fā)而死亡四人出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，其中兩人已死亡，兩人仍存活，總復(fù)發(fā)率大約27%左右，而生存率則達(dá)到了75%可見兩組手術(shù)對(duì)比后，差異并不明顯。（P＞0.05）

4.討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平方面研究，目前大腸癌主要診斷方式為體檢，內(nèi)鏡檢查以及相關(guān)影像工具檢查，其準(zhǔn)確率基本上可以達(dá)到95%左右，而經(jīng)過手術(shù)之后，大腸癌患者的生存幾率達(dá)到五年以上的有60%左右。而經(jīng)過上文研究的表明，經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，在一定程度上存在著差別最主要的原因是互相進(jìn)行手術(shù)屬于醫(yī)療行業(yè)的新科技，所以在手術(shù)過程中的止血效果，手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)各個(gè)階段的并發(fā)癥出現(xiàn)情況等方面的發(fā)生幾率，都明顯小于經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，因此經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)的患者，出院時(shí)間一般都比較早。此外，雖然兩種手術(shù)方法在復(fù)發(fā)率和存活率方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在患者的體驗(yàn)來說，則具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因是經(jīng)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)雖然根治效果同樣理想，但是很容易對(duì)患者的周邊器官造成傷害，一定程度上增加了患者的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌，效果明顯優(yōu)于經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)治療大腸癌的效果，而且安全性相對(duì)較高，對(duì)于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，也有著積極的意義，適用于臨床推廣，并廣泛使用于未來大腸癌的治療過程中。

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