（1西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 四川 瀘州 646000）

（2西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室 四川 瀘州 646000）

1.引言

經腹直腸癌根治術是目前比較常見的一種大腸癌治療手術，他要求癌癥腫瘤的長度要達到五厘米以上，且治療方法是以完全切除腫瘤為原則，因此在術后的一段時間內，患者會出現(xiàn)排便次數(shù)增加的情況，排便控制能力日漸衰退，給輔助相關醫(yī)療器械或采用人體器官模型，進行生理機能的維持，該方法能夠保持病人的肛門，對于早期的大腸癌患者而言比較理想，但是倘若腫瘤體積過于龐大或癌細胞已經發(fā)現(xiàn)轉移，則這種方法就不適合使用了。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術的一種類型，也是未來大腸癌手術的一種發(fā)展的必然趨勢，主要方法是在病人的腹部打穿五處大約一公分左右的小細孔并通過該孔插入治療管道，在采用特殊工藝制作過的手術器械用電子遙控盒，視頻監(jiān)控的方法進行手術。該方法的優(yōu)點是能夠在手術過程中，將對周圍完好組織的傷害降到最低，且能夠大大縮短住院時間，但是術后同樣會發(fā)生一些不可預見的后遺癥，比如出血等。

2.對象與方法

2.1 對象

將患有大腸癌的病人分為觀察組和對照組，觀察組為腹腔鏡組，對照組為經腹直腸癌根治術組，觀察組為2015年1月到2017年12月隨機抽取60例，對照組為2011年1月到2017年5月隨機抽取40例，參與研究的患者平均年齡為（60.2±10）。觀察樣本中患者手術過程中的出血量、術后并發(fā)癥、腸道功能恢復情況、住院天數(shù)及花費等內容，并做好記錄，除了手術方法不同之外，護理人員的水平、醫(yī)療條件以及護理情況都無明顯差別，其差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 方法

前期階段：探討在兩組患者在手術過程中可能出現(xiàn)的風險隱患，提出了具有可行性強化控制策略，并制定課題研究的方案，設置對比內容，將優(yōu)化之后的服務效果與之前進行對比。中期階段：做好課題研究期間的觀察和記錄，并定期做好評估報告。后期階段：將課題研究期間的各項數(shù)據(jù)、情況、效果進行比對，編制總結報告

2.3 評估方法

根據(jù)以上所述的對象與方法，重點比較研究過程中經過兩者不同手術患者的所出現(xiàn)的各類情況，并采用SPSS13.0軟件進行全面的分析。

3.結果

本次腹腔鏡手術組和經腹直腸癌切除術組總共有100人參加了手術，這100人經過手術之后都獲得了成功，且沒有出現(xiàn)手術死亡的情況，而腹腔鏡組有兩人因病變出現(xiàn)比較大范圍的癌細胞，向淋巴轉移的癥狀，而其他經過腹腔鏡主手術的病人，并沒有出現(xiàn)直腸，尿道管及附近臟器破損的情況，經腹直腸癌切除術組的病人沒有出現(xiàn)明顯異常。

經過兩組對照組的比較，我們可以很明顯的看到，經過腹腔鏡手術的病人，平均手術時間大約在200分鐘左右，最短的只有123分鐘，最長的則達到了273分鐘，術中平均出血量在100毫升左右，最多的達到了300毫升，而術后腸胃功能的恢復時間，平均約40個小時，最短的只需21個小時就可以恢復正常的腸胃功能，該組的60人中午感染現(xiàn)象，平均住院時間約兩個星期左右。（P＞0.05）

經過經腹直腸癌切除術手術方法進行處理的患者，平均手術時間達到了150分鐘，最低的只有83分鐘，最高的則達到了224分鐘，術中平均出血量為200毫升，最多一位患者出血達到了500毫升，需要緊急輸血，而手術之后腸胃功能的恢復時間大概在一周左右，明顯長于腹腔鏡手術之后，腸胃功能的恢復時間，我住院時間則達到了20天到25天之間，該組40個人中有8人出現(xiàn)了手術后傷口感染的現(xiàn)象，約占比例的1/5。可以看出兩種手術方法，在腸道功能恢復時間，住院時間，手術并發(fā)癥情況等方面都存在較無明顯的差異，尤其是在手術后傷口感染的情況中經過經腹直腸癌根除術的手術治療后，傷口感染的幾率比較大。

這100名患者全部都是在2017年3月之前完成手術的，而2018年我們對其所有的患者都進行了一次回訪。經回訪結果發(fā)現(xiàn)，經過腹腔鏡手術的患者，這60人中48人無任何復發(fā)跡象，其中六人出現(xiàn)復發(fā)情況，四人已死亡，另外六人則出現(xiàn)了不同程度的轉移，但是暫時得到了有效的遏制，可見該手術的復發(fā)率大約在20%左右，而生存率則有百分之80到82左右。而經過經腹直腸癌切割術的患者經走訪發(fā)現(xiàn)，其中三人因為病情復發(fā)而死亡四人出現(xiàn)不同程度的轉移，其中兩人已死亡，兩人仍存活，總復發(fā)率大約27%左右，而生存率則達到了75%可見兩組手術對比后，差異并不明顯。（P＞0.05）

4.討論

從現(xiàn)代醫(yī)學水平方面研究，目前大腸癌主要診斷方式為體檢，內鏡檢查以及相關影像工具檢查，其準確率基本上可以達到95%左右，而經過手術之后，大腸癌患者的生存幾率達到五年以上的有60%左右。而經過上文研究的表明，經腹直腸癌根治術和腹腔鏡手術，在一定程度上存在著差別最主要的原因是互相進行手術屬于醫(yī)療行業(yè)的新科技，所以在手術過程中的止血效果，手術之后的恢復時間以及手術各個階段的并發(fā)癥出現(xiàn)情況等方面的發(fā)生幾率，都明顯小于經腹直腸癌根治術，因此經過腹腔鏡手術的患者，出院時間一般都比較早。此外，雖然兩種手術方法在復發(fā)率和存活率方面無統(tǒng)計學意義，但是在患者的體驗來說，則具有明顯的統(tǒng)計學意義，原因是經腹結直腸癌根治術雖然根治效果同樣理想，但是很容易對患者的周邊器官造成傷害，一定程度上增加了患者的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡手術治療大腸癌，效果明顯優(yōu)于經腹直腸癌根治術治療大腸癌的效果，而且安全性相對較高，對于提高患者術后的生活質量，也有著積極的意義，適用于臨床推廣，并廣泛使用于未來大腸癌的治療過程中。

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