江濤

（成都市新都區(qū)中醫(yī)院 四川 成都 610500）

臨床發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療老年胸腰椎壓縮骨折，可有效恢復(fù)并維持傷椎高度，減輕患者腰部疼痛癥狀，固定穩(wěn)定，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用[1]。為了提高脊柱創(chuàng)傷的臨床療效，改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，本文對(duì)2015年2月到2017年6月期間的60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床治療進(jìn)行簡(jiǎn)要的探究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月到2017年6月期間到本院診治的所有脊柱創(chuàng)傷患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中的60例作為本次的觀察研究對(duì)象，這60例患者經(jīng)過X線和CT等影像學(xué)檢查確診為脊柱創(chuàng)傷患者，且所有患者均簽訂了自愿參與本次試驗(yàn)研究的知情同意書。在這60例患者當(dāng)中，男27例，女33例，男60～70歲，女55～65歲；且無脊髓受壓的神經(jīng)癥狀，病程在1～7天，平均病程為（3.4±2.2）天；將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組30例，觀察組30例；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組：在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)行的系統(tǒng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后實(shí)施全身麻醉，然后讓患者取俯臥位，采用Wiltse入路在患者的后正中以傷椎為中心作一個(gè)12～15厘米的切口，并在其旁開2cm中線，作腰背筋膜切口，然后在最長(zhǎng)肌與多裂肌的肌間隙，沿著肌纖維走向使最長(zhǎng)肌和多裂肌鈍性分開，并分別向兩側(cè)牽開上兩塊肌肉，使關(guān)節(jié)突充分暴露，在患者受傷的椎體及上下相鄰的各一個(gè)椎體植入六枚椎弓根螺釘，然后在C臂機(jī)的透視下對(duì)螺釘固定的位置進(jìn)行觀察，確認(rèn)椎弓根螺釘固定位置的正確性。確認(rèn)螺釘位置后根據(jù)患者的脊柱生理長(zhǎng)度和曲度將固定棒彎曲成和正常椎體的生理曲度相同的曲度，并將其修剪成合適的長(zhǎng)度，然后安放固定棒及螺帽，擰緊一端后適當(dāng)撐開傷椎，擰緊其余螺帽，防止固定棒滑脫，C臂機(jī)透視下見傷椎撐開滿意后安放橫連桿，最后進(jìn)行后外側(cè)的植骨融合。

1.2.2 觀察組 觀察組的30例患者實(shí)施脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：

在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療前，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)行的系統(tǒng)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后實(shí)施全身麻醉，然后讓患者取俯臥位，采用Wiltse入路在患者的后正中以傷椎為中心作一個(gè)12～15厘米的切口，并在其旁開2cm中線，作腰背筋膜切口，然后在最長(zhǎng)肌與多裂肌的肌間隙，沿著肌纖維走向使最長(zhǎng)肌和多裂肌鈍性分開，并分別向兩側(cè)牽開上兩塊肌肉，使關(guān)節(jié)突充分暴露，在患者受傷的椎體及上下相鄰的各一個(gè)椎體植入六枚椎弓根骨水泥螺釘，然后在C臂機(jī)的透視下對(duì)螺釘固定的位置進(jìn)行觀察，確認(rèn)椎弓根螺釘固定位置的正確性。確認(rèn)螺釘位置后，通過骨水泥螺釘向椎體內(nèi)注入調(diào)制至拔絲期的骨水泥，每枚螺釘注入1～1.5ml，根據(jù)患者的脊柱生理長(zhǎng)度和曲度將固定棒彎曲成和正常椎體的生理曲度相同的曲度，并將其修剪成合適的長(zhǎng)度，然后安放固定棒及螺帽，擰緊一端后適當(dāng)撐開傷椎，擰緊其余螺帽，防止固定棒滑脫，C臂機(jī)透視下見傷椎撐開滿意后安放橫連桿，最后進(jìn)行后外側(cè)的植骨融合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和Vas評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，同時(shí)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組實(shí)施骨水泥螺釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)的時(shí)間長(zhǎng)20～30分鐘，兩組住院時(shí)間無差異，均為12～14天左右；術(shù)后起床時(shí)間（需佩戴支具）：骨水泥釘術(shù)后2周，傳統(tǒng)椎弓根螺釘4周。Vas評(píng)分：骨水泥釘1～2分，傳統(tǒng)椎弓根釘3～4分。

3.結(jié)論

骨水泥螺釘具有以下優(yōu)點(diǎn)：抗拔出力和把持力明顯高于傳統(tǒng)椎弓根螺釘，不易出現(xiàn)螺釘切割現(xiàn)象，在撐開復(fù)位傷椎時(shí)較傳統(tǒng)螺釘更具優(yōu)勢(shì)，復(fù)張效果更好；而且傷椎注入骨水泥后相當(dāng)于進(jìn)行了一次PVP手術(shù)，對(duì)椎體進(jìn)行了強(qiáng)化，術(shù)后傷椎的疼痛明顯緩解；臥床時(shí)間更短，減少了長(zhǎng)期臥床后尿路感染、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。其不足是：骨水泥滲漏；骨水泥的毒副反應(yīng)（本科室臨床未發(fā)現(xiàn)）；如需二次翻修手術(shù)，骨水泥釘難以取出，且目前尚無有效的辦法。

從上述結(jié)果中可以看出，觀察組實(shí)施骨水泥螺釘?shù)氖中g(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)的時(shí)間長(zhǎng)20～30分鐘，兩組住院時(shí)間無差異，均為12～14天左右；術(shù)后起床時(shí)間（需佩戴支具）：骨水泥釘術(shù)后2周，傳統(tǒng)椎弓根螺釘4周。Vas評(píng)分：骨水泥釘1～2分，傳統(tǒng)椎弓根釘3～4分。在同類研究中，脊柱內(nèi)固定術(shù)的療效與本文基本一致。

總之，采用椎弓根骨水泥螺釘內(nèi)固定術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，能夠明顯降低術(shù)后疼痛VAS評(píng)分，改善和提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]孫丹.對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者應(yīng)用脊柱內(nèi)固定的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016 ,14(13):104-105.

[2]邢海祥.椎弓根內(nèi)固定術(shù)在急性脊柱損傷中的應(yīng)用分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(4):676-677.