楊菊芬

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

心胸外科手術時間一般較長，并且在手術的過程中對呼吸道的傷害較大，容易出現因為手術造成分泌物增加的情況，對患者后期的恢復造成一定的影響。常規(guī)護理中重點在患者康復方面的各項工作，重視切口以及后期恢復方面的護理，對于呼吸系統的管理存在不足，因此需要對護理方法進行改進，采用呼吸功能訓練的方式，對呼吸系統各項指標進行恢復，防止在手術過后出現肺不張、胸腔積液以及肺炎等并發(fā)癥，為患者的康復提供更好的條件。心胸外科呼吸功能訓練方法包括呼吸訓練以及呼吸肌的恢復，主要目的是為了降低手術后的并發(fā)癥，對預后進行改進，因此在現階段的治療中可以需要將該方法進行推廣，進而全面的提升護理質量[1]。本文對心胸外科手術護理中呼吸功能訓練的應用效果進行觀察，現將結果進行如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月至2017年12月期間接受治療的120例心胸外科手術患者為對象，運用計算機隨機抽取方式將患者分為對照組以及觀察組各60例，對照組男32例，女28例，年齡32～84歲，平均年齡為（62.59±5.69）歲，病程1～3年，平均病程（2.23±0.13）年；觀察組年齡33～83歲，男31例，女29例，平均年齡為（62.89±5.74）歲，病程1～3年，平均病程（2.31±0.15）年。兩組患者均進心胸外科手術，排除其他類型疾病，并簽署實驗同意書。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，在患者手術結束后及時進行相應的抗感染治療，制定相應的康復護理規(guī)劃，為患者術后恢復提供必要的護理。觀察組在上述護理基礎上增加呼吸功能訓練，具體措施包括：

（1）心胸外科手術患者在治療后，正常呼吸受到一定的影響，因此需要對呼吸功能進行訓練，采用腹部呼吸的方式，指導患者采用平躺的方式，全身的放松，并且采用左手與右手平放于胸前的方式，更好的感知胸部的呼吸，將胸部、腹部肌肉協調能力進行提升，在吸氣的同時進行挺腹操作，腹部肌肉用力，但是胸部保持不動，這樣可以對患者的呼吸肌各項能力進行訓練，提升自主呼吸的能力。在進行訓練的基礎上，需要對患者手術后的切口進行關注，一旦出現因為呼吸訓練造成的切口疼痛等情況，則需要及時的進行調整，防止呼吸訓練不理想對患者自身的傷害[2]。

（2）患者在手術后如可以通過經口呼吸，則需要對正確的呼吸方法進行指導，采用緩慢的呼吸方法，在經口呼吸的過程中，同步進行相應的腹部收縮訓練，采用腹式呼吸的方式，頻率為8～10次/min的節(jié)奏，15min/次；在經口呼吸訓練結束后，及時進行縮唇呼吸訓練，指導患者通過鼻部、口部進行呼吸，并且在呼吸的過程中使用吹口哨的方式進行緩慢的呼吸，在吸氣的同時同時進行腹部肌肉的收縮，將吸氣的時間進行控制，可以放緩為平常時間的2～3倍，盡可能采用深吸氣、慢呼氣的方式，提升患者的肺部各項功能。

（3）患者如果存在咳嗽的問題，則在咳嗽的情況下進行訓練，指導患者在呼吸的過程中盡量保持穩(wěn)定的狀態(tài)，盡量將呼吸過程放慢，盡量在呼吸過程中指導患者選擇合適的體位，現進行5次深呼吸，在深呼吸結束后2s進行吐氣，盡量進行腹部位置的收縮，如存在咳嗽的情況，則將頭頸部進行前傾，并且用力進行咳嗽，盡量將呼吸道分泌物咳出，如患者存在咳嗽無力的情況，則需要采用拍背的方式，輔助將分泌物排出,必要時可以進行吸痰操作，將氣管內的分泌物排出，防止出現一些嗆咳等情況，降低因為分泌物過多造成的呼吸困難，促進患者后期的恢復。

（4）患者如需進行人工阻力呼吸訓練，則可以選擇氣球對呼吸功能進行恢復，指導患者在正常的呼吸完成后，用力對氣球進行吹氣，指導氣息用盡為止，每次持續(xù)的時間為4min，逐漸改善患者肺部各項能力。在整體訓練結束后將各個單項呼吸過程進行統一化的訓練，訓練采用的是仰臥位，吸氣時需要進行肘關節(jié)彎曲，呼吸時進行肘關節(jié)展開，之后在吸氣時進行兩臂伸平，呼氣時進行雙臂放下。通過整體的呼吸訓練對患者的身體各項機能進行恢復，防止出現后期的并發(fā)癥[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療有效率、臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療有效率通過：顯效，患者恢復良好，各項呼吸系統恢復正常，未出現并發(fā)癥。有效，患者呼吸系統基本恢復，未出現并發(fā)癥。無效，患者出現呼吸系統并發(fā)癥；臨床治療效果通過血氣指標PaO2（動脈血氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）進行比較；并發(fā)癥包括：肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭。

1.4 統計學處理

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P檢驗，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組患者顯效40例，有效15例，無效5例，治療有效率為91.67%；對照組顯效30例，有效16例，無效14例，治療有效率為76.67%。觀察組治療有效率91.67%顯著高于對照組76.67%，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者 PaO2（12.36±1.72）kPa，PaCO2（6.23±1.01）kPa，SaO2（90.56±5.32）kPa；對照組 PaO2（10.26±1.53）kPa，PaCO2（8.86±1.23）kPa，SaO2（71.89±4.32）kPa。觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2各項指標顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者肺不張1例，胸腔積液1例，肺炎2例，呼吸衰竭0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對照組患者肺不張4例，胸腔積液3例，肺炎4例，呼吸衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。

3.討論

進行心胸外科手術的過程中，對于呼吸功能的訓練是非常重要的，通過相應的后期訓練可以將手術過后的并發(fā)癥發(fā)生率進一步降低，進而對患者呼吸功能的重建起到非常重要的作用，可防止患者因為手術后的問題造成預后無法恢復的情況，對患者后期的恢復產生積極的影響。因此在治療的過程中需要將相應的治療方法進行改進，采用更加科學化的護理方法，提升整體的護理質量。呼吸功能訓練，在常規(guī)康復基礎上增加一定的呼吸訓練方式，結合患者的實際需要制定適宜的呼吸訓練模式，提升訓練的整體質量。

本研究可以看出，觀察組治療有效率91.67%顯著高于對照組76.67%。觀察組患者PaO2、PaCO2、SaO2各項指標顯著優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。原因分析為：

（1）患者在手術過后，因為手術原因出現呼吸困難，在護理的過程中需要采用更加全面的呼吸方法，制定相應的輔助護理措施，幫助患者掌握科學的呼吸途徑，科學的對呼吸功能進行訓練，掌握正確的呼吸方法，降低因為呼吸問題產生的各項并發(fā)癥，提升護理質量[4]。

（2）呼吸功能訓練通過規(guī)范化的訓練方法，對患者的腹部、胸部的呼吸肌進行康復，修復因為手術造成的肌肉方面的損傷，減少因為呼吸不當造成的傷害，更好的調整各項呼吸狀態(tài)，延長整個的呼吸過程。同時在進行呼吸的過程中，通過腹式呼吸的方式，提高各項呼吸效能，延長呼吸時間，有效的將肺部氣泡排出體外，改善起到以及肺部各項功能，逐漸恢復手術對肺部造成的傷害，恢復呼吸系統各項能力。

（3）縮唇訓練方式的選擇，指導患者放慢呼吸頻率，必要時進行相應的拍背訓練，對于呼吸系統來講可以降低因為分泌物過多對患者的傷害，指導患者進行科學的換氣，必要時進行相應的拍背訓練，提升患者的整體恢復質量，降低手術后因為恢復不暢對患者身體的傷害，防止出現恢復不良的情況。

（4）呼吸功能訓練各個方法整個過程較為容易，患者理解方面也較好，方法的普及率較高，患者更加容易接受，可以提升患者在治療中的配合度，同時在治療過程中隨時對患者的各項身體情況進行關注，防止呼吸過程中對患者身體恢復的影響，將患者恢復與呼吸系統的訓練進行協調，進一步提升整體的治療效果，為患者提供更加科學的護理，避免因為手術造成的功能性的缺陷，使得患者在各項治療方面效率顯著的提升，更加符合患者對于治療的要求[5]。

綜上所述，心胸外科手術護理中采用呼吸功能訓練的方式，可促進患者康復，提升治療整體效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床范圍內進行推廣。

[1]高娟.心胸外科手術護理中呼吸功能訓練的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(25):68+71.

[2]練銀霞,陳振強,葉生愛.心胸外科手術患者呼吸訓練器呼吸功能鍛煉效果[J].護理學雜志,2017,32(08):40-41+47.

[3]亢曉慧.綜合呼吸功能護理訓練對于胸外科手術患者術后肺功能恢復的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(03):154-156.

[4]薛蓉.呼吸功能訓練在心胸外科手術護理中的應用進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(82):337.

[5]張俏霞.呼吸功能訓練在心胸外科手術護理中的應用分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(70):284+287.