金化培

（麻江縣宣威鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 貴州 麻江 557604）

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)計(jì)劃生育節(jié)育措施的主要方法，也是育齡婦女避孕的有效方法之一。因其簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、可復(fù)性好，已被中國(guó)廣大婦女接受。目前臨床IUD品種多，而理想的宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)能夠達(dá)到長(zhǎng)效、安全、不良反應(yīng)少的效果[1]。為探尋理想的宮內(nèi)節(jié)育器，筆者特對(duì)T型環(huán)與愛(ài)母環(huán)節(jié)育器做比較，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料

本研究所選360例育齡婦女為2015年9月—2017年9月在我院采用節(jié)育環(huán)避孕者，均無(wú)IUD禁忌癥。年齡20～39歲，產(chǎn)次1～3次，宮腔深5～9cm。隨機(jī)分為A組和B組，各180例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放置時(shí)間 月經(jīng)干凈后3～7天，陰道分娩產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者B超檢查或測(cè)尿HCG排除早孕。

1.2.2 放置方法 排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰沖洗陰道。陰道PV檢查確認(rèn)子宮大小、方向和雙附件有無(wú)炎癥及包塊。放入窺陰器暴露宮頸，碘狀涂擦宮頸、穹窿。宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉，使宮體呈水平位，用子宮探針測(cè)宮腔深度后，順號(hào)擴(kuò)張宮頸。將所選節(jié)育器放入防止管內(nèi)，經(jīng)宮頸沿宮腔方向送入，保持調(diào)節(jié)器平面放與子宮前后壁間送入深度以與宮底相接觸為止，調(diào)整好位置后從宮腔內(nèi)慢慢撤出放置管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組均隨訪(fǎng)24個(gè)月，觀(guān)察并比較兩組臨床節(jié)育效果及不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組節(jié)育效果比較

A組、B組帶環(huán)妊娠各1例（P＞0.05）；A組脫落率5%（9/180）高于B組的0.56%（1/180）（P＜0.05）；A組因癥取出率6.11%（12/180）高于B組的1.67%（3/180）（P＜0.05）；A組繼續(xù)使用率為87.78%（158/180）低于B組的97.22%（175/180）（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

A組不良反應(yīng)率為30.56%（出血異常31例、白帶異常7例、腰腹痛17例），B組不良反應(yīng)率為19.44%（出血異常17例、白帶異常4例、腰腹痛14例）（P＜0.05）。

3.討論

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕作用是多個(gè)環(huán)節(jié)共同完成的。宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔中是一種異物，本身就可以阻止受精卵著床；避孕環(huán)能引起子宮的非細(xì)菌感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，這些炎性滲出物可以使細(xì)胞溶解，釋放出胚胎毒性物質(zhì)；從而不利于孕卵著床；吞噬細(xì)胞還可以吞噬精子，使進(jìn)入輸卵管的精子數(shù)目減少[2]。

目前宮內(nèi)節(jié)育器品種繁多，臨床選擇多會(huì)根據(jù)患者身體狀況及患者意愿進(jìn)行選擇。在選擇時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合患者年齡、胎產(chǎn)次及使用節(jié)育器史。雖然其使用率高，安全性好，但月經(jīng)異常、腰腹痛、白帶增多、脫環(huán)等現(xiàn)象還是經(jīng)?？梢?jiàn)。有研究指出，放置IUD的結(jié)局影響因素較多，主要包括節(jié)育環(huán)質(zhì)量、形狀、婦女身體素質(zhì)、放置技術(shù)、婦女生活條件等[3]。另有報(bào)道指出，宮腔與節(jié)育器的大小、形狀、硬度的不適宜也是導(dǎo)致腹痛及出血的重要原因[4]。

T型環(huán)為T(mén)型塑料支架，具有不易脫落、適應(yīng)宮腔性強(qiáng)、放取容易等特點(diǎn)，但此種節(jié)育器對(duì)子宮收縮引起的宮腔動(dòng)態(tài)改變，且會(huì)隨宮體活動(dòng)而移動(dòng)，長(zhǎng)期間置放會(huì)使T型環(huán)銳性點(diǎn)刺入軟組織而導(dǎo)致穿孔。愛(ài)母環(huán)是以鎳鈦記憶合金為支架，具有記憶功能，其機(jī)制是子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期的節(jié)育器刺激下，可產(chǎn)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)及產(chǎn)生前列腺素，破壞胚激肽，改變輸卵管蠕動(dòng)，使受精卵的運(yùn)行于子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步。從而影響著床。釋放的銅離子對(duì)精子有殺傷作用，使子宮內(nèi)膜細(xì)胞代謝受干擾，不利于受精卵及囊胚發(fā)育，從而發(fā)揮避孕作用?，F(xiàn)代研究表明，銅抗生育效果取決于宮腔底部濃度，愛(ài)母環(huán)在兩側(cè)宮角固壓兩銅粒，使得輸卵管開(kāi)口處形成高濃度銅粒子區(qū)，讓避孕效果發(fā)揮到最大限度。本研究中A組和B組除帶環(huán)妊娠率無(wú)差異，脫落、因癥取出、繼續(xù)使用等方面B組優(yōu)于A(yíng)組，說(shuō)明愛(ài)母環(huán)不僅能夠達(dá)到滿(mǎn)意的避孕效果，同時(shí)能夠提高其有效使用時(shí)間。

另有研究指出，銅在發(fā)揮明顯抗生育效應(yīng)的同時(shí)還可加重異物炎性反應(yīng)，不僅會(huì)破壞子宮內(nèi)膜血管，還會(huì)影響子宮內(nèi)膜的止血功能[5]。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為含銅量面積越大月經(jīng)量相應(yīng)增加越多。愛(ài)母環(huán)含銅量低于T型環(huán)，且表面光滑，與子宮內(nèi)膜接觸面小，因此減少月經(jīng)異常的發(fā)生。本研究中，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A(yíng)組，說(shuō)明愛(ài)母環(huán)能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，愛(ài)母環(huán)節(jié)育效果優(yōu)于T型環(huán)，且能減少不良反應(yīng)，因此，我們認(rèn)為此種節(jié)育環(huán)是較為理想的選擇。

[1]高秀瓊，賈賢杰.宮內(nèi)節(jié)育器安全性使用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（2）：26-30.

[2]韓姹.宮內(nèi)節(jié)育器與生殖道感染研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，12（5）：122-124.

[3]楊秉炎.宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮內(nèi)膜的病理變化[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010,19（6）：326-327.

[4]王麗珍.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床使用12個(gè)月的避孕效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2016，3（8）：53-54.

[5]徐永龍.T環(huán)、愛(ài)母環(huán)2種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果觀(guān)察[J].黔南民族醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2014，27（2）：91-93.