薛澤華

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 云南 曲靖 655000）

引言

注重血液標(biāo)本的采集與科室送檢標(biāo)本的質(zhì)量，是關(guān)乎檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確的大事，針對(duì)我科的工作特點(diǎn)，對(duì)本科室采集的血液標(biāo)本及住院部科室送檢的標(biāo)本，院外送檢標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量管理，使我科所檢驗(yàn)的標(biāo)本合格，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，做好實(shí)驗(yàn)室前的質(zhì)量控制。

我科開(kāi)展的體外檢測(cè)診斷，內(nèi)容涉及甲狀腺功能檢測(cè)，婦科：性腺、抗繆勒氏檢測(cè)，腫瘤標(biāo)志物三大塊，小項(xiàng)目28項(xiàng)，每天科室自行采集的血液標(biāo)本約160管，住院科室送檢的約150管，此外，有少許的院外送檢標(biāo)本，為提高檢驗(yàn)質(zhì)量，我們著重對(duì)所有檢驗(yàn)標(biāo)本在檢驗(yàn)前質(zhì)量上下功夫，力求每個(gè)檢驗(yàn)標(biāo)本都合格。分別對(duì)本科采集、接收、院外送檢的標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范管理。

1.本科采集的血標(biāo)本處置方法

1.1 進(jìn)行采血前，仔細(xì)查對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，根據(jù)所要檢驗(yàn)的項(xiàng)目，選擇合適的標(biāo)本管，采集一定量的標(biāo)本，認(rèn)真編號(hào)，使申請(qǐng)單標(biāo)本管上的姓名、編號(hào)、內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.2 選擇合適的靜脈采血。血管要求粗、直、彈性好，便于采集。消毒皮膚待干再行進(jìn)針，以免影響檢測(cè)結(jié)果。采集足夠量的血標(biāo)本，完成采血后可輕輕混勻標(biāo)本管，防止凝固。

1.3 患者的準(zhǔn)備?；颊叩臏?zhǔn)備至關(guān)重要，患者的情緒、運(yùn)動(dòng)、生理變化為內(nèi)在因子。飲食藥物的影響為外在因子。任何不利的因素都會(huì)影響標(biāo)本質(zhì)量，因此采血前應(yīng)向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理，并仔細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)問(wèn)題，避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成人為的影響，采血過(guò)程中要避免壓脈帶捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò)30秒，以防淤血過(guò)久，穿刺不順，損傷組織過(guò)多等造成溶血后的標(biāo)本。

1.4 由于我科開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目，涉及到內(nèi)分泌激素，故所抽的血標(biāo)本要規(guī)定在上午11點(diǎn)以前，空腹完成，根據(jù)所檢的項(xiàng)目，如女病人做性六項(xiàng)，因月經(jīng)周期中各個(gè)期激素變化較大，有必要弄清是何期，抽血時(shí)再次詢(xún)問(wèn)女病人的末次月經(jīng)并標(biāo)注好，以便醫(yī)生好參照各期正常參考值；有泌乳素檢測(cè)項(xiàng)目的病人注意在9點(diǎn)以前空腹抽血，采血時(shí)病人需靜坐15分鐘以上，避免因情緒激動(dòng)所導(dǎo)致的檢測(cè)偏差。

1.5 因?yàn)槲铱崎_(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目較多，一個(gè)病人往往同時(shí)做多種檢測(cè)，病人同時(shí)需要抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，應(yīng)先依次編好管號(hào)，仔細(xì)核對(duì)，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，避免差錯(cuò)。所采集的血標(biāo)本，冬天最好先放在37℃溫育箱內(nèi)溫育30分鐘再拿出離心，讓血清分離更好，取出標(biāo)本時(shí)，注意察看血標(biāo)本上所編寫(xiě)的姓名編好是否清晰，一目了然。

2.接收住院科室送檢標(biāo)本的處置方法

2.1 建立登記制度，仔細(xì)核對(duì)送檢標(biāo)本上所檢的項(xiàng)目是否屬于本科室所檢范圍，對(duì)條碼不清的及時(shí)詢(xún)問(wèn)，保證所接受的標(biāo)本清楚、準(zhǔn)確。對(duì)所接收的標(biāo)本詳細(xì)登記，認(rèn)真核對(duì)，是否符合要求，內(nèi)容包括科室、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目，采集標(biāo)本的時(shí)間。送出標(biāo)本人員和接收標(biāo)本人員，認(rèn)真記錄并簽字存檔，以保證下一步化驗(yàn)報(bào)告單順利發(fā)送。送檢標(biāo)本采血管口向上，保持垂直立位放置。

2.2 采集及輸送時(shí)間；標(biāo)本采集后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理送檢，輸送間越短，標(biāo)本溫度越低，標(biāo)本送到的質(zhì)量越好，現(xiàn)在都使用封閉的真空采血管，對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量有幫助。科室血液標(biāo)本采集盡可能在上午9點(diǎn)前進(jìn)行，患者禁食12小時(shí)，采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行，一定在標(biāo)本上注明采血時(shí)間，標(biāo)本符合要求，采集量要充足，以免需要復(fù)檢時(shí)沒(méi)有標(biāo)本，收起標(biāo)本后立即送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，收集區(qū)域的溫度最好不超過(guò)20℃。

2.3 建立拒收制度。仔細(xì)查看所送檢的標(biāo)本是否合格，如：血液標(biāo)本有無(wú)溶血，標(biāo)本量是否夠，胸水、腹水有無(wú)污染，灌洗液是否太粘稠、條形碼不清晰或無(wú)標(biāo)記等。對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行拒收，以免影響化驗(yàn)結(jié)果及對(duì)機(jī)器造成損壞。

2.4 建立臨床科室溝通機(jī)制。經(jīng)常與臨床科室進(jìn)行溝通，特別是一些帶有共性的問(wèn)題，要及時(shí)提出，與科室一起解決好，以免下次再出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題，降低送檢標(biāo)本的不合格率。對(duì)新開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目以及特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目要注意的事項(xiàng)，通過(guò)組織開(kāi)展授課，提高其業(yè)務(wù)水平。如有不清楚的，也可電話咨詢(xún)溝通。如：人體生物周期的變化，某些項(xiàng)目指標(biāo)因采血的時(shí)間不同，變化較大，因此在同一時(shí)間測(cè)定的結(jié)果有可比性，人在早上運(yùn)動(dòng)較少，而經(jīng)過(guò)進(jìn)食、勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、工作等諸多相對(duì)因素影響，會(huì)導(dǎo)致一些化驗(yàn)指標(biāo)波動(dòng)，不利于測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定和準(zhǔn)確，也不利于與以前所做結(jié)果的比較。例如性六項(xiàng)檢測(cè)，最好在月經(jīng)第二至四天進(jìn)行檢測(cè)，是因?yàn)檫@時(shí)的激素水平是基礎(chǔ)卵泡期，有泌乳素檢查項(xiàng)目最好在上午9點(diǎn)以前抽取。

3.院外送檢標(biāo)本的處置

要詢(xún)問(wèn)并記錄聯(lián)系方法，注明標(biāo)本來(lái)源，嚴(yán)格按照我科標(biāo)本標(biāo)識(shí)內(nèi)容的要求進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可接收。

4.總結(jié)

標(biāo)本的采集、接收在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中是比較重要的環(huán)節(jié)，如果檢測(cè)的標(biāo)本本身就是不合格的，檢驗(yàn)儀器再先進(jìn)、人員技術(shù)再高也達(dá)不到好的檢驗(yàn)效果，不僅給病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精力的損失，延誤病人的診治，還可能帶來(lái)醫(yī)療糾紛，還會(huì)使醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不信任。但是，通過(guò)我們從標(biāo)本的采集和接收的工作中應(yīng)注意的地方加以完善，提高檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量，做好“實(shí)驗(yàn)前控制”這一關(guān)。經(jīng)過(guò)對(duì)我科自行采集的血液標(biāo)本及科室、院外送檢的標(biāo)本質(zhì)量管理，所有的標(biāo)本均合格，經(jīng)檢測(cè)有可重復(fù)性，為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確提供有力保障。

5.討論

質(zhì)量控制是提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)水平，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要手段，讓所檢驗(yàn)的每個(gè)標(biāo)本都合格，做好檢驗(yàn)前階段的質(zhì)量保證，雖然重要，但施行起來(lái)并不容易，因?yàn)樗c很多的人存在關(guān)聯(lián)，從醫(yī)生開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單到護(hù)士采血，送檢，到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本并處理好的一系列的過(guò)程中，參與人員和進(jìn)行的程序多且繁瑣，要做好質(zhì)量控制，本科采集的血標(biāo)本相對(duì)容易，臨床送檢的標(biāo)本還是有一定難度，好在經(jīng)過(guò)幾年的摸索，循序漸進(jìn)的不斷總結(jié)，完善了質(zhì)量管理體系，使我科檢驗(yàn)的標(biāo)本符合標(biāo)準(zhǔn)，在源頭上為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確打好基礎(chǔ)，讓質(zhì)量誤差得到有效控制，由此，我們認(rèn)為，規(guī)范化采集和處理好送檢標(biāo)本，是能否做到分析前質(zhì)量控制的重要步驟，加強(qiáng)本科室實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度的管理，才能保證分析過(guò)程在控制狀態(tài)下順利開(kāi)展。

[1]叢玉隆，張海鵬.血液學(xué)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的重要因素—標(biāo)本的采取及其控制.《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，1998.21（1）52-55.

[2]林佩玲，杜丕波,等.檢驗(yàn)標(biāo)本分析前質(zhì)量控制的探討.《國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志》，2014.12（35）24-26.