李建文

（寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院藥劑科 寧夏 石嘴山 753000）

1.加強對醫(yī)務人員的宣傳與培訓

與醫(yī)務科配合，不定期對醫(yī)務人員發(fā)放麻醉藥品知識、相關法律法規(guī)的最新知識以及對麻醉藥品管理的相應措施等相關知識進行學習和培訓，通過宣傳與培訓不但要提高醫(yī)務人員對麻醉藥品的認識和法律意識，而且要提高麻醉藥品用藥用藥的合理性，為有效管理麻醉藥品奠定基礎。

2.對麻醉藥品在各個環(huán)節(jié)進行加強管理

2.1 麻醉藥品區(qū)別于其他藥物進行管理，其實施“五?！惫芾韀2]，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規(guī)定麻醉藥品的存儲要“實行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設有保險柜，置于房間隱蔽處，房間設有監(jiān)控，進一步加強麻醉藥品安全防范措施，設立麻醉藥品周轉柜，加鎖。根據(jù)略高于每天最高使用量，確定每種麻醉藥品的使用基數(shù)，避免了專管人員不在時取不到麻醉藥的現(xiàn)象。按規(guī)定實行雙人管理，但牽扯管理麻醉藥品的專人不當班時管理空白，所以設立藥品周轉柜很有必要，雖然仍為專人管理，但存在一定風險，所以除了專人管理人有很強的責任心外，每天的當班人員也要有責任心。

2.2 處方審核以及麻醉藥品的調配發(fā)放

（1）麻醉藥品在調劑時，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫(yī)務人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術職務并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫(yī)務人員不得為自己開處方使用麻醉藥品”，因此增加了一查二對：查醫(yī)師簽名，對醫(yī)師麻醉處方權，再根據(jù)醫(yī)師簽名留樣備案的筆跡核對是否一致。對醫(yī)師與患者為不同人員。麻醉處方還有區(qū)別于普通處方的是必須要有患者或者患者監(jiān)護人的身份證號碼。（2）存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時使用，而從藥房調配非常不便，且有可能延誤病情。這種科室要根據(jù)本科室實際情況，到醫(yī)院醫(yī)務科申請、備案，憑申請單到藥庫領取麻醉藥品注射劑作為基數(shù)。對于這類病區(qū)，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教，如發(fā)現(xiàn)不合理處方，則需進入病區(qū)查明情況，視具體原因對處方醫(yī)師進行處罰，嚴重者上報醫(yī)務科，停其麻醉處方權。

2.3 藥品使用

麻醉藥品的使用在臨床病區(qū)內(nèi)，藥師無法監(jiān)查。原有管理情況為臨床病區(qū)內(nèi)有麻醉藥品使用登記，記錄內(nèi)容有患者、劑量、操作人員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。剩余藥液劑量在麻醉處方上和丟棄記錄本上也必須體現(xiàn)出來。

2.4 安瓿登記

空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區(qū)自覺退回。但效果不明顯，而且有一定的弊端，仍有科室特別是沒有麻醉藥品基數(shù)的科室出現(xiàn)漏退現(xiàn)象，實際是有些病人在手術中根據(jù)個體差異有可能將提前開好的麻醉藥用掉。那么在藥品調劑結束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。

2.5 麻醉藥品的報殘損

對于失效、損壞需要報廢處理的麻醉藥品，由藥房負責人和麻醉藥品專管人員寫明實際情況，藥劑科科長簽字核實，院領導批準，在有關部門的監(jiān)督下銷毀，并做好相關記錄。

3.注意事項

3.1 廢液的處理

廢液的處理問題在許多醫(yī)院常被忽略，在使用麻醉藥品的過程中，醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)病情需要，實行個體化給藥經(jīng)常出現(xiàn)藥液剩余，此剩余藥液監(jiān)管不嚴，也會造成麻醉藥品的流失和濫用。

3.2 藥學人員加強自身業(yè)務學習

藥學人員需經(jīng)常業(yè)務學習，關注最新法律法規(guī)。過硬的業(yè)務知識很重要，要重視患者實際個體化給藥的用藥原則，保證醫(yī)療機構依法要個管理麻醉藥品，促進合理用藥。

3.3 加強與臨床的溝通

發(fā)放麻醉藥品時，除了確認醫(yī)生處方權和審核處方外，對于癌痛病人，要根據(jù)WHO止痛指導原則，根據(jù)實際病情進行按需給藥，使麻醉藥品應用趨于合理化和人性化。

4.討論

通過對住院藥房麻醉藥品的管理進行工作經(jīng)驗總結后得知，麻醉藥品使用過程中的藥師、醫(yī)師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實際上隨著電子商務的發(fā)展，電子標簽或者條形碼管理等方式應用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡易、嚴格，但相應的成本也會增加。但原始的人工管理在住院藥房麻醉藥品管理中還是很重要，環(huán)環(huán)相扣，哪個環(huán)節(jié)出了問題都有可追蹤性，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗管理與重點管理在這方面可進行補充，達到安全管理的目的。 防止麻醉藥品流失、濫用。

[1]顧慰萍.麻醉藥品的管理的實質是保證醫(yī)療要求，防止產(chǎn)生流弊[N].中國醫(yī)學論壇報疼痛專版，2002-10-10.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局藥事管理與法規(guī)北京中國中醫(yī)藥科技出版社ISBN978-7-5067-7234-1.