農(nóng)慶文 李順堂

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形外科 廣西 南寧 530021）

外科學(xué)總論臨床教學(xué)是一門實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合的重要步驟，外總的基本知識和技能牢靠，能為今后的外科學(xué)各論及臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，因此探索并創(chuàng)新一套具有科學(xué)性和可行性的外總實(shí)踐教學(xué)方法至關(guān)重要[1]。翻轉(zhuǎn)課堂的概念最初由美國化學(xué)教師納森·羅伯特提出[2]，近年來，模擬教學(xué)在診斷學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及重癥醫(yī)學(xué)等許多學(xué)科取得良好效果，在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，教師與學(xué)生的角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性大大提高，學(xué)生之間和師生之間的交流也得到很大的提升，因此，我們將兩種教學(xué)方法有機(jī)地結(jié)合起來并應(yīng)用于本科5年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生外總臨床教學(xué)中，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

廣西醫(yī)科大學(xué)2014級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)48名學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，模擬教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂組及傳統(tǒng)教學(xué)組各24人，生活區(qū)域?qū)W習(xí)環(huán)境管理基本一致，由同一教師授課，教學(xué)時間為4個月（共計(jì)64學(xué)時），無非實(shí)驗(yàn)因素影響。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方法；觀察組采取情境模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，具體為：

（1）選擇圍手術(shù)期、腫瘤、麻醉、輸血輸液四個章節(jié)學(xué)時均為4個學(xué)時，基于翻轉(zhuǎn)課堂的理念，結(jié)合情境模擬教學(xué)，課前學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源及教材自學(xué)，課上由教師進(jìn)行輔導(dǎo)，進(jìn)行角色互換學(xué)生模擬醫(yī)療場景，最后教師評價課堂情況。

（2）學(xué)生討論：根據(jù)課堂進(jìn)度設(shè)計(jì)醫(yī)療場景，按照上課的具體內(nèi)容設(shè)計(jì)相應(yīng)的醫(yī)療場景，比如圍手術(shù)期設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者家屬溝通告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并簽手術(shù)同意書，腫瘤設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，麻醉及輸血設(shè)計(jì)醫(yī)生與患者溝通并簽知情同意書，讓學(xué)生以4人一組為單位按照所設(shè)計(jì)的醫(yī)療情境進(jìn)行討論準(zhǔn)備。

（3）醫(yī)療情境模擬：討論結(jié)束后每個小組派出一名同學(xué)模擬醫(yī)生，其他同學(xué)及帶教老師模擬患者及家屬，按照設(shè)計(jì)的醫(yī)療場景進(jìn)行情景模擬。

（4）教師點(diǎn)評：根據(jù)學(xué)生的問題深入地講授知識，對相關(guān)的難點(diǎn)重點(diǎn)進(jìn)行講解的方式。

1.3 評價及方法

（1）主觀評價：教師根據(jù)授課內(nèi)容對綜合知識掌握程度作主觀評價，訪談學(xué)生對兩種教學(xué)法的喜愛程度、學(xué)習(xí)熱情、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、對知識的掌握以及有無學(xué)習(xí)的成就感等內(nèi)容。

（2）客觀評價對兩組學(xué)生進(jìn)行平時測驗(yàn)，將期考綜合成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算兩組平均分及標(biāo)準(zhǔn)差，用軟件進(jìn)行兩樣本均數(shù)間比較t的檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”形式表達(dá)，組間差異以P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 主觀評價

采取傳統(tǒng)教學(xué)的對照組組學(xué)生普遍感覺課堂沉悶，枯燥乏味，缺乏吸引力，師生缺少交流。而采取情境模擬結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的觀察組學(xué)生多數(shù)認(rèn)為基于翻轉(zhuǎn)課堂的情境模擬教學(xué)?？s短課本知識與實(shí)踐的距離，能夠?qū)⑺鶎W(xué)知識連貫起來并靈活應(yīng)用，增強(qiáng)解決問題能力以及創(chuàng)造能力、加強(qiáng)了人文溝通的能力，在這種特定氛圍中學(xué)習(xí)熱情較高，運(yùn)用書本知識解答實(shí)際問題很有成就感。另外，觀察組學(xué)生普遍認(rèn)為基于翻轉(zhuǎn)課堂的情境模擬教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、將理論聯(lián)系實(shí)際、提高掌握外科學(xué)總論科學(xué)知識及歸納總結(jié)能力、增強(qiáng)臨床邏輯思維及理論聯(lián)系實(shí)際能力、增強(qiáng)分析及解決問題能力、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)能力、提高人文溝通交流能力。

2.2 客觀評價

兩組學(xué)生外科學(xué)總論科學(xué)期評成績（期考+平時8次小測驗(yàn)），觀察組考試平均成績?yōu)?8.15±16.14分，明顯高于對照組的62.12±17.28分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3.討論

翻轉(zhuǎn)課堂中探究性學(xué)習(xí)和基于項(xiàng)目的學(xué)習(xí)能夠增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)的自主性和探索性，讓學(xué)生在研討式教學(xué)中主動探究問題，積極主動解決問題。但翻轉(zhuǎn)課堂模式也存在缺陷，其教學(xué)效果取決于學(xué)生素質(zhì)和對基礎(chǔ)知識的掌握程度，而對于部分基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生來說，其主觀能動性不足往往會影響學(xué)習(xí)的效果[3]。外總知識點(diǎn)多且分散，很難將相關(guān)知識連串起來，而情境模擬教學(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，再現(xiàn)臨床場景，以實(shí)例詮釋概念，使得枯燥抽象的課程變得生動易懂，將醫(yī)學(xué)理論知識與臨床技能相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的積極、主動性，最終完成對知識體系的建構(gòu)，豐富知識的呈現(xiàn)方式和獲取知識的渠道，同時教師的引導(dǎo)也可有效地促進(jìn)學(xué)生將理論基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床，大大提高教學(xué)效率。

從訪談結(jié)果來看，學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合情境模擬教學(xué)改革是持認(rèn)同態(tài)度的，大部分學(xué)生在團(tuán)結(jié)協(xié)作、自主學(xué)習(xí)、歸納總結(jié)、表達(dá)溝通、知識拓展與應(yīng)用、理論知識的掌握等方面都有所提高?？梢?，通過在外總的臨床見習(xí)課程中開展基于翻轉(zhuǎn)課堂的情景模擬教學(xué)方法，在兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合中，將書本理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐，使理論聯(lián)系實(shí)踐，形成自己解決問題的臨床思維，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)邏輯思維，鍛煉學(xué)生表達(dá)與總結(jié)歸納能力，這是傳統(tǒng)授課方式所無法比擬的。但并非所有課程都適用該教學(xué)方法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)的內(nèi)容不同合理選擇不同的授課方法。

[1]李成勛，黃宇星.翻轉(zhuǎn)課堂與微格教學(xué)法在外科臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中醫(yī)教育，2016，35(06)：56-59.

[2]庾更緒，郭美霞.如何將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(05)：9-10.

[3]尹戰(zhàn)海，程青青，李志強(qiáng).基于翻轉(zhuǎn)課堂的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(07)：153-156.