祝光林

（綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 綦江 401420）

眾所周知中藥藥劑是醫(yī)療過(guò)程中不可或缺的一環(huán)，中藥飲片調(diào)劑被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中，是醫(yī)療常用藥劑。而調(diào)劑誤差的出現(xiàn)會(huì)直接導(dǎo)致患者在治療過(guò)程出現(xiàn)用藥安全問(wèn)題，影響療效的同時(shí)也不利于健康。調(diào)劑產(chǎn)生差錯(cuò)的原因有多種，不同環(huán)節(jié)均有可能出現(xiàn)問(wèn)題。為了探討問(wèn)題出現(xiàn)的原因與預(yù)防措施，本研究對(duì)2016年2月至2017年4月出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤的240例病例進(jìn)行回顧分析，整理相關(guān)資料，結(jié)合重要飲片調(diào)劑的服用特性，分析了出現(xiàn)誤差的原因制定了切實(shí)有效的防范措施，提升醫(yī)療效果，保證服務(wù)質(zhì)量?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年2月—2017年4月出現(xiàn)的240例重要調(diào)劑誤差案例，請(qǐng)工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)，采集并統(tǒng)計(jì)各例的處方。

1.2 方法

將病人的個(gè)人病例資料上傳到系統(tǒng)中做好登記，將選取的病人的臨床信息按要求整理，分析240例差錯(cuò)病例的發(fā)生原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，選取t檢驗(yàn)方法。P≤0.05時(shí)有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2.結(jié)果

本研究共計(jì)240例藥例調(diào)配產(chǎn)生差錯(cuò)，分析其原因并加以總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)，中藥藥劑中調(diào)劑人員在調(diào)劑人員中產(chǎn)生的誤差占絕大比例。（見(jiàn)表1）

3.討論

3.1 造成中藥飲片調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的原因

3.1.1 調(diào)劑人員產(chǎn)生的差錯(cuò) 調(diào)劑人員自身的失誤，包括相關(guān)藥理知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏很容易造成差錯(cuò)個(gè)例的發(fā)生。分揀藥劑師需要有較高的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，若基本功不牢，缺少臨床醫(yī)藥知識(shí)，會(huì)對(duì)相關(guān)處方藥物的藥理作用不清，用藥方法上出現(xiàn)理解失誤，可能造成用藥劑量及配方用藥與相關(guān)禁忌的判斷出差錯(cuò)。同時(shí)調(diào)劑藥師的責(zé)任心缺乏，工作時(shí)不仔細(xì)，沒(méi)有集中注意也會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑的差錯(cuò)。

3.1.2 調(diào)劑名稱(chēng)用量差錯(cuò) 通常中藥房中的藥品成分名稱(chēng)可能會(huì)有相似，因?yàn)槊植顒e較小，很可能會(huì)有用錯(cuò)配方，同時(shí)名字相同的藥品劑量不同也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。除此之外，調(diào)劑包裝外型很像，廠家的差異也會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)。并且，有些藥品成分可能一樣，但劑型劑量不一樣，藥效也不同。

3.1.3 處方產(chǎn)生的差錯(cuò) 處方錯(cuò)誤也是中藥飲片差錯(cuò)上常見(jiàn)的一個(gè)原因。大多原因在于醫(yī)生所開(kāi)的處方，配方名稱(chēng)不清，手工字跡不夠清晰，導(dǎo)致配藥的調(diào)劑人員沒(méi)有辦法正確辨認(rèn)，因此而拿錯(cuò)藥。還有一種情況，即醫(yī)生在開(kāi)處方藥時(shí)沒(méi)有針對(duì)一些病癥特別說(shuō)明，可能造成對(duì)患者的病況沒(méi)有做到準(zhǔn)確辨別，因此用量上有出入。

3.1.4 藥房管理制度的差錯(cuò) 藥房管理上的漏洞也會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)。由于藥房環(huán)境出現(xiàn)問(wèn)題，可能導(dǎo)致藥品受潮或變質(zhì)，喪失效果。或是藥房工作人員沒(méi)有及時(shí)統(tǒng)計(jì)過(guò)期藥品，沒(méi)有及時(shí)處理而分發(fā)出去，造成藥品差錯(cuò)。發(fā)藥人員的工作態(tài)度不夠認(rèn)真也會(huì)導(dǎo)致分藥出錯(cuò)。

3.2 調(diào)劑出錯(cuò)的有效防治舉措

3.2.1 提高調(diào)劑人員專(zhuān)業(yè)水平 中藥調(diào)劑工作人員應(yīng)有著扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)功底，具備專(zhuān)業(yè)的藥理知識(shí)，對(duì)中藥藥劑有著充分了解，同時(shí)也要兼具優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。工作時(shí)認(rèn)真細(xì)致，避免因自身失誤造成的調(diào)劑失誤，認(rèn)真把握好重要的用法用量及服用忌口。調(diào)劑時(shí)集中注意，提高責(zé)任心，避免配藥出錯(cuò)。

3.2.2 提升對(duì)藥品的認(rèn)知度 中藥科室的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員，都要對(duì)藥品有熟悉的認(rèn)知，認(rèn)清中藥飲片的特征、療效、劑量用法、反應(yīng)禁忌等特點(diǎn)。不應(yīng)因?yàn)樗幤访窒嗤斐捎盟幷`差，調(diào)劑差錯(cuò)。工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)的理解，熟悉各類(lèi)藥品的形狀，具備充分的了解。

3.2.3 處方書(shū)寫(xiě)開(kāi)具規(guī)范 避免純手寫(xiě)處方而造成的字跡潦草模糊，降低辨識(shí)度。應(yīng)使用電子處方，有效提供處方辨識(shí)度，便于調(diào)劑人員進(jìn)行飲片調(diào)配，提高準(zhǔn)確度。

3.2.5 加強(qiáng)中藥房的監(jiān)控 加強(qiáng)中藥房的監(jiān)控力度，大力提高藥房人員的專(zhuān)業(yè)水平及素養(yǎng)，及時(shí)檢查并處理過(guò)期藥品。同時(shí)保持藥房環(huán)境的干燥衛(wèi)生，避免因環(huán)境問(wèn)題造成的藥品變質(zhì)。

3.2.6 及時(shí)作出信息反饋 工作人員應(yīng)將中藥飲片的使用開(kāi)具情況定期和醫(yī)師、調(diào)劑人員及藥師進(jìn)行反饋，注重用藥后的藥效及不良反應(yīng)等情況并將相關(guān)資料做好統(tǒng)計(jì)。

[1]中藥房中藥飲片處方用藥的臨床研究[J].高海莉.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017(54).