李軼倫

（天津市海河醫(yī)院，天津 300350）

艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由于人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染后人體免疫系統(tǒng)遭受攻擊，導(dǎo)致人體發(fā)生獲得性免疫缺陷[1]。AIDS患者常由于免疫系統(tǒng)功能下降或遭到嚴重破壞而導(dǎo)致各種疾病并發(fā)感染率增加。其中肺結(jié)核是AIDS最常見的機會性感染，并且結(jié)核是AIDS患者死亡的首要原因[2]。AIDS合并肺結(jié)核患者存在雙重感染，病情復(fù)雜，HIV與結(jié)核分枝桿菌相互影響，臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)與單純的肺結(jié)核患者有一定差異，常導(dǎo)致誤診、漏診。由于AIDS合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，給診斷帶來很大挑戰(zhàn)[3]。為提高臨床醫(yī)師對AIDS合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)診斷水平，筆者搜集我院2012年8月—2016年7月確診的56例AIDS合并肺結(jié)核患者的相關(guān)資料，分析AIDS合并肺結(jié)核的CT影像學(xué)特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 收集并選取 我院2012年8月—2016年7月收治的經(jīng)病理證實的56例AIDS合并肺結(jié)核患者為觀察組，男29例，女27例，年齡25～60歲，平均（30.8±6.5）歲。

1.2 肺結(jié)核診斷標準 根據(jù)2001年修訂的肺結(jié)核診斷，具備下列診斷標準第1項或2～5項中3項者，則診斷為肺結(jié)核：①痰、胸腔積液中結(jié)核分支桿菌陽性或淋巴結(jié)、肺組織活檢證實結(jié)核者；②有發(fā)熱、盜汗、乏力或消瘦等明顯結(jié)核中毒癥狀；③血清抗結(jié)核抗體（TB-AB）、血清結(jié)核活動標志物（ATM）陽性或PPD試驗陽性；④符合典型結(jié)核影像學(xué)改變；⑤診斷性抗結(jié)核治療有效。

1.3 HIV/AIDS 檢測全部病例經(jīng)HIVAB（EISA）法初篩陽性后，再將患者血清經(jīng)市疾控中心HIV抗體檢測試驗（免疫蛋白印記法）檢測復(fù)查，臨床最終確診為AIDS合并肺結(jié)核。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 儀器與方法 采用回顧性調(diào)查研究，對所有病例均常規(guī)多層CT平掃檢查。在病人深吸氣終末掃描，掃描范圍從肺尖到肺底膈面，準直6～8 mm，120kV、200 mA，螺距為1。感興趣區(qū)行高分辨率CT掃描，準直 1～2 mm，間隔 5～10 mm，肺窗：窗寬 1 000～1 500 HU，窗位-500～-700 HU，骨算法重建。

2 結(jié)果

AIDS合并肺結(jié)核表現(xiàn)多種多樣，較多出現(xiàn)淡薄片狀影，絮狀斑片影及彌漫性粟粒影。累及多個肺葉。觀察組雙肺上葉發(fā)生率較高，右肺上葉78.00%（44/56），左肺上葉 75.00%（42/56），右肺中葉50.00%（28/56），右肺下葉 58.00%（32/56），左肺下葉 58.90%（33/56）。

AIDS合并肺結(jié)核的CT特點：①雙肺多葉、多段滲出性病變呈斑片狀以及纖維索條影28例；②雙肺彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)（以雙、上中肺為主）并伴廣泛肺間質(zhì)增厚13例;其中3例彌漫粟粒樣結(jié)節(jié)與多發(fā)散在類圓形結(jié)節(jié)（直徑1～2 cm）并存；③原發(fā)性結(jié)核（肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核）5例；④1～2個肺段的片狀實變影11例，邊緣清晰，其內(nèi)有低密度液化壞死；⑤雙肺出現(xiàn)散在毛玻璃影9例；⑥合并縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大20例，部分腫大淋巴結(jié)相互融合，平掃呈低密度；⑦合并胸腔積液14例，（雙側(cè)胸腔積液8例）。

3 討論

肺結(jié)核是我國常見的傳染病，肺結(jié)核是AIDS的一種常見的繼發(fā)感染，AIDS晚期患者由于存在嚴重的免疫缺陷而極易發(fā)生各種機會性感染，其中感染結(jié)核分枝桿菌的比例就高達1/3[4]。

據(jù)WTO統(tǒng)計，AIDS患者的肺結(jié)核發(fā)病率比正常人高30倍[5]。AIDS和結(jié)核病相互影響，HIV感染可以加速結(jié)核病情。據(jù)最新數(shù)據(jù)，全世界每年大約有12%的HIV感染者死于結(jié)核菌感染，大約有63萬例的新增患者為HIV和TB的雙重感染者[6-7]，目前認為結(jié)核病是導(dǎo)致AIDS患者死亡的首位原因[8]。

AIDS合并肺結(jié)核的患者具有臨床表現(xiàn)特征不明顯，影像學(xué)不典型，臨床化驗特異性不高等特點。因此，臨床醫(yī)生在HIV感染中，如果影像學(xué)高度懷疑肺結(jié)核時，即使PPD試驗、血清結(jié)核抗體、痰涂片抗酸染色，痰分枝桿菌培養(yǎng)均陰性，仍不能輕易做出排除肺結(jié)核的診斷，筆者認為，臨床醫(yī)師要在實踐中不斷提高對AIDS合并肺結(jié)核雙重感染的認識，同時盡量完善相關(guān)檢查，將HIV檢測作為肺結(jié)核患者的常規(guī)檢查[9]。做到早期診斷，規(guī)范治療，降低雙重感染的發(fā)病率及病死率。

AIDS合并肺結(jié)核與單純肺結(jié)核患者胸部影像學(xué)有明顯不同，CT能對微小病變和肺門附近的肺結(jié)核有較高的分辨率，能較好地顯X線所不能顯示的病變和提高診斷的精確性。

①病變部位。單純肺結(jié)核病灶好發(fā)于兩肺上葉尖后段及下葉背段，多僅累及1個肺段而AIDS合并肺結(jié)核累及2個及2個以上肺段。這主要由于單純肺結(jié)核患者對結(jié)核有較強的免疫力，所以結(jié)核常局限于原發(fā)肺段；而AIDS合并肺結(jié)核患者免疫力極度低下，全身處于免疫缺陷狀態(tài)，結(jié)核菌無法局限，故無好發(fā)部位，可多肺段、多肺野受累。表現(xiàn)為雙肺廣泛粟粒結(jié)節(jié)影且雙肺廣泛肺間質(zhì)增厚，粟粒結(jié)節(jié)分布不均勻，以雙肺上中為主。

②病變形態(tài)。CT顯示AIDS患者的肺結(jié)核常為彌漫性滲出病變，且大片狀或斑片狀實變的陰影和多發(fā)小結(jié)節(jié)陰影，多累及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。病變范圍內(nèi)形成空洞、鈣化少見。此外，CT還顯示了艾滋病患者的肺門附近的結(jié)核病灶顯著多于單純肺結(jié)核患者。本文56例AIDS合并肺結(jié)核患者中，主要表現(xiàn)為多發(fā)彌漫性結(jié)節(jié)影、毛玻璃影和肺實變影；與文獻報道相似[10]。

③病變特點。病變類型以滲出為主，增生性改變較少見，雙肺不典型血播多見，表現(xiàn)為雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影并廣泛間質(zhì)增厚，部分融合成小片狀。病灶分布范圍為多肺段，并常累及多肺野。并且雙肺血管紋理會明顯減少。胸腔積液方面，AIDS合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，AIDS合并肺結(jié)核患者在臨床診斷時需特別注意不典型、多樣性的影像學(xué)表現(xiàn)，以免對AIDS合并肺結(jié)核患者誤診、漏診。

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