周亮貴

（金牛區(qū)婦幼保健院荷花池社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 四川 成都 610081）

腦梗后遺癥即中醫(yī)學(xué)的中風(fēng)后遺癥，掀針貼刺耳穴治療腦梗后語言謇澀是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論對中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)患者的辨證論治的方法；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：風(fēng)有內(nèi)外之分，性陽偏上，易襲頭面，頭為腦府，腦為元神之聚，神明受損則言語表達(dá)不清。《素問·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者，百病之長也”?！帮L(fēng)善行數(shù)變，為六淫邪氣之首，常為外邪致病的先導(dǎo)”。外風(fēng)乘虛引發(fā)內(nèi)風(fēng)共患為病。《素問遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”?；颊哒龤馐軗p后極易因客外邪風(fēng)引發(fā)內(nèi)風(fēng)導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為人體的十二經(jīng)絡(luò)與耳的穴位分布聯(lián)系密切，當(dāng)機體發(fā)生疾病時，耳廓耳穴對應(yīng)的區(qū)域就會出現(xiàn)相應(yīng)的陽性反應(yīng)點，通過耳穴療法較強烈的良性刺激，可激發(fā)經(jīng)氣對人體進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，解痙鎮(zhèn)靜，潛陽止攣的作用，平息內(nèi)風(fēng)的亢動，同時抵御外風(fēng)的侵襲。通過刺激耳穴，機體免疫力提高，軀體臟腑功能協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)疏通，氣血和暢，紊亂的神經(jīng)功能得以恢復(fù)。故虛邪賊風(fēng)不可侵，何病之有？

鑒于此，我科針對腦梗后掀針貼刺耳穴治療語言謇澀采取平息內(nèi)風(fēng)，祛除外風(fēng)之法，方法簡單，易于操作，價廉效顯，患者易于接受。本文把我中心中醫(yī)科接診治療的首例中風(fēng)后語言謇澀患者進(jìn)行耳穴治療分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例資料

患者彭某某，女，67歲，無業(yè)，現(xiàn)居成都市。2016年10月28日由成都大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療后出院下轉(zhuǎn)到我中心中醫(yī)科門診繼續(xù)治療。該患者在半月前凌晨因失語伴左側(cè)肢體乏力3+小時在成都大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療；急診CT示：右側(cè)額葉可疑低密度影。心電圖提示：房顫。B超示：左側(cè)頸動脈斑塊。血壓：126/68mmHg，時發(fā)眩暈。心律不齊，心率56次/分。經(jīng)過住院活血溶栓，針灸康復(fù)等治療后好轉(zhuǎn)出院并下轉(zhuǎn)到我中心繼續(xù)治療語言謇澀等遺留癥狀。下轉(zhuǎn)就診時收集病情資料如下：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神稍差，查體合作，運動遲緩，少言寡語，被動交流則語言謇澀，表達(dá)不暢，發(fā)音模糊不清，話音挫頓，伴吞咽易嗆咳，甚者每日3～5次嗆咳，尤以語言表達(dá)及飲水進(jìn)食為著。伴右眼視力降低。四肢、脊柱無畸形、活動遲緩，左下肢輕度水腫，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級?？诟娠嫸?，大便干，小便黃少，舌苔薄，少苔；脈象弦數(shù)。高血壓病史3年，口服苯磺酸氨氯地平片5mg 每日晨服。拜阿司匹林片100mg每晚睡前頓服。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史及其他病史。

1.2 治療方案

掀針貼刺耳穴區(qū)腦點，皮質(zhì)下，咽喉，舌區(qū)。嗆咳則選天突穴和廉泉穴。每3日1次，連續(xù)2周為1療程。

1.3 治療禁忌

（1）耳廓皮膚潰瘍區(qū)；（2）耳軟骨炎及治療期間耳部皮膚過敏反應(yīng)。

2.治療方法及中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療方法

選定一側(cè)耳穴區(qū)腦點，皮質(zhì)下，咽喉，舌區(qū)。局部皮膚75%酒精消毒，一次性干棉簽拭干，選取θ0.22X1.3MM一次性掀針，用小號止血鉗夾持貼刺入以上耳穴區(qū)并適當(dāng)捏壓2～3次，以患者感覺刺脹感為宜。對于嗆咳明顯時可加天突穴和廉泉穴。貼針處外敷無菌紗布并固定。每日早中晚在貼針處適當(dāng)力度按壓3～4次，按壓時有意識重復(fù)拉長發(fā)一字音“yi，yí，yǐ，yì”4種聲調(diào)。左右耳交替貼刺。每3日1次，連續(xù)2周為1療程，2個療程結(jié)束后評定療效。期間不另外服用任何藥物。

2.2 中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 有效 由少言寡語開始主動表述意愿，雖言語較為吃力，但語音挫頓好轉(zhuǎn)，語言連續(xù)性增強，嗆咳由每日3～5次減少為1～2次。

2.2.2 無效 治療前后癥狀對比，語言謇澀沒有任何改善。

2.2.3 效顯 語言謇澀癥狀基本消失，表達(dá)順暢，語言連貫無重復(fù)，無嗆咳或嗆咳鮮見。

2.3 療效評估方法

患者言語表達(dá)是否隨意，發(fā)音是否停頓，語音清晰程度，是否在發(fā)音過程中出現(xiàn)嗆咳情況；由此分效顯，有效或無效。

3.結(jié)果及分析

掀針貼刺耳穴治療腦梗后語言謇澀效果顯著，該療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)患者的辨證論治；依據(jù)《素問·風(fēng)論》：“風(fēng)者，百病之長也”和《素問遺篇刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理論提示。利用十二經(jīng)絡(luò)與耳的穴位分布的關(guān)聯(lián)關(guān)系，通過掀針貼刺耳廓對應(yīng)的反射區(qū)區(qū)域穴點的良性刺激，激發(fā)經(jīng)氣對人體進(jìn)行動態(tài)調(diào)節(jié)，平息內(nèi)風(fēng)的亢動，同時抵御外風(fēng)的侵襲。通過刺激耳穴，機體免疫力提高，軀體臟腑功能得以協(xié)調(diào)，即達(dá)陰平陽秘狀態(tài)；機體陰陽平衡了，正氣內(nèi)存，虛邪賊風(fēng)不可侵，何病之有？

4.討論

腦梗后遺癥疾病癥狀眾多，尤其以腦梗后語言謇澀癥狀的康復(fù)治療較為棘手，該類患者的后遺癥治療周期長，醫(yī)治費用較多，患者承受綜合壓力大，有的患者往往因為治療時間過長，治療方法繁瑣，治療花費過多而放棄治療。由此筆者認(rèn)為對該類患者的治療過程不宜繁雜，應(yīng)探究一種安全，簡便，廉價，效顯，且患者樂于接受的療法是康復(fù)臨床醫(yī)生迫切需要解決的問題之一。我中心中醫(yī)科運用一次性掀針貼刺耳穴治療中風(fēng)后語言謇澀患者所取得明顯療效，充分說明了該療法方法簡單，易于操作，價廉效顯，不受時間和空間限制，患者易于接受。鑒于該療法各方面均優(yōu)勝其他療法，也顯示出了掀針貼刺耳穴治療中風(fēng)后語言謇澀的優(yōu)越性和實用性，且治療過程中無其它不良反應(yīng)。由此得出該療法安全實用值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。

[1]戰(zhàn)國·佚名.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社2012，125-128.

[2]清·周學(xué)海.內(nèi)經(jīng)評文，學(xué)苑出版社，2011，269-270.