楊紅菊 邵麗 劉麗

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 新疆 烏魯木齊 830054）

壓瘡（pressure sores）是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍[1]，是臨床常見的護(hù)理并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)外也將壓瘡的發(fā)生率作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，由于術(shù)中體位擺放不當(dāng)，可造成術(shù)后患者嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，而頸椎后路手術(shù)病人采取俯臥位，頭面部安置于U形頭架上，如果手術(shù)體位安置不恰當(dāng)或保護(hù)措施不合理，主要會(huì)對(duì)患者造成面部的皮膚壓瘡。本文回顧性分析2016我院三例顏面部壓瘡，探討術(shù)中顏面部壓瘡的發(fā)生機(jī)制以及預(yù)防和降低術(shù)中該并發(fā)癥的干預(yù)措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年我院脊柱外科頸椎后路手術(shù)病人102例，有3例發(fā)生程度不一的面部壓瘡。麻醉方式均為全麻，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)左右。壓瘡均為眼尾部與顴骨交界處，其中一例為一期壓瘡：受壓部位皮膚完整發(fā)紅，大小約1cm*1cm，受壓發(fā)紅區(qū)域手指壓迫不變白；另外兩例均為二期壓瘡，1.5cm*2cm，可見受壓部位皮膚有硬結(jié)，淺凹，周圍有小水泡形成。其余病人均無(wú)壓瘡發(fā)生。個(gè)別病人雖有受壓部位皮膚發(fā)紅，但經(jīng)過(guò)15～30分鐘左右均緩解。

1.2 方法

術(shù)中使用頸椎后路手術(shù)專用U形頭架，帶顱骨牽引弓，U形凝膠墊，脫脂棉花，新型防壓瘡美皮康，回形俯臥位墊，其他防壓瘡棉墊。U形頭架上由內(nèi)到外依次是U形凝膠墊，繃帶纏繞固定，上面再纏繞約0.5cm厚度的脫脂棉，病人全麻后雙眼閉合用3M靜脈貼覆蓋，前額及雙側(cè)面頰處覆蓋美皮康，軸線翻身安置于體位架上。頭部以前額及雙側(cè)面頰作為支撐點(diǎn)，將口眼鼻懸空，將胸部和髂嵴墊起，腹部懸空，上肢合于身體兩側(cè)后用中單或約束帶固定，也可用寬膠布固定。下肢屈曲，踝關(guān)節(jié)自然下垂，膝關(guān)節(jié)及小腿前側(cè)放置軟墊。

2.原因分析

局部持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最主要因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)[3]；而剪切力比垂直壓力更具危險(xiǎn)性；摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性；局部潮濕使皮膚浸漬，也會(huì)使抵抗力下降，將會(huì)增加壓瘡的發(fā)生率[4]，頸椎后路手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，由于患者的知覺，各種保護(hù)性反射減弱或消失，肌肉張力減弱，基本喪失了自身保護(hù)和調(diào)節(jié)能力，皮膚在受到過(guò)多壓力的情況下不能緩解壓力，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的受壓，發(fā)生壓瘡[2]。麻醉后的低體溫，手術(shù)過(guò)程中大量失血，麻醉藥物引起的血壓降低，消毒液的化學(xué)性刺激，潮濕等均使皮膚抵抗力下降；患者始終顏面部朝下，不易觀察受壓情況；顱骨持續(xù)牽引使局部組織持續(xù)受壓；護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)的缺乏，沒(méi)有提前預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)，未采取相應(yīng)措施，也是壓瘡發(fā)生的因素之一。因此，對(duì)患者顏面部應(yīng)尤其重視壓瘡的預(yù)防及顏面部的護(hù)理。

2.1 一期壓瘡的患者

分析發(fā)生的原因是因?yàn)榛颊吣昀象w弱，肌肉彈性下降，皮膚本身防御機(jī)能下降，未貼美皮康，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 創(chuàng)面大，皮膚持續(xù)受壓潮濕，局部血液循環(huán)差，組織缺血缺氧，術(shù)中雖采取措施，任然造成皮膚壓瘡。

2.2 二期壓瘡的男病人

分析發(fā)生的原因是安置體位時(shí)主刀醫(yī)生堅(jiān)決要求按他的要求擺放，并一再?gòu)?qiáng)調(diào)手術(shù)體位的合適與否是醫(yī)生說(shuō)了算，由于巡回護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，雖然手術(shù)一開始就發(fā)現(xiàn)病人兩側(cè)面部受力不均勻，但主刀醫(yī)生再次強(qiáng)調(diào)自己體位安置經(jīng)驗(yàn)老道，不準(zhǔn)巡回護(hù)士調(diào)節(jié)頭架，加之5千克的顱骨持續(xù)牽引，即便在面頰處貼了美皮康，還是由于持續(xù)的壓力及壓力的不均衡，造成了患者的皮膚壓瘡。

2.3 二期壓瘡的女病人

分析壓瘡發(fā)生的原因是由于患者外傷導(dǎo)致面部多處擦傷，護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估以及標(biāo)記受損的皮膚，導(dǎo)致手術(shù)壓迫到原來(lái)的創(chuàng)面，雖然時(shí)間不超過(guò)3小時(shí)，但是加重了原來(lái)的皮損，造成了壓瘡。

3.護(hù)理對(duì)策

記得有位學(xué)者曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：壓瘡的發(fā)生源于護(hù)士對(duì)細(xì)節(jié)的疏忽，細(xì)節(jié)的疏忽源于護(hù)士本人的出心大意，粗心大意源于護(hù)士自身所具備知識(shí)的匱乏，知識(shí)匱乏源于護(hù)士的經(jīng)歷或資質(zhì)尚淺的緣故。應(yīng)定期組織護(hù)士參加壓瘡相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)頸椎手術(shù)俯臥位的安置，學(xué)習(xí)頸椎后路手術(shù)專用頭架的使用，并能夠熟練操作，組織老護(hù)士經(jīng)驗(yàn)講座及壓瘡個(gè)案分析，有效加深護(hù)士們對(duì)預(yù)防壓瘡的認(rèn)識(shí)，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。想方設(shè)法減少或分散受壓部位的壓力，改善局部組織血液循環(huán)成為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵因素。

3.1 健康教育

重視術(shù)前宣教訪視，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，消除患者因緊張恐懼引起的僵直狀態(tài)而導(dǎo)致的皮膚損傷。心理干預(yù)在壓瘡防護(hù)中起著重要作用[5]。因此要做好術(shù)前訪視工作，消除患者緊張情緒，加強(qiáng)心理支持。

3.2 評(píng)估

術(shù)前對(duì)患者的身體情況做好綜合評(píng)估，找出術(shù)中有可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如白蛋白等，盡可能在手術(shù)前糾正，為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件。對(duì)具有多種危險(xiǎn)因素的患者實(shí)行有效的護(hù)理干預(yù)和治療。

3.3 預(yù)防

局部減壓和減壓設(shè)備的使用，頸椎后路手術(shù)專用頭架支撐病人面部時(shí)，鼻，唇，下頜是懸空的，患者前額及雙側(cè)面頰部受力較身體其他部位大，也易發(fā)生皮膚損傷，因此術(shù)前要做充分的減壓準(zhǔn)備，U形頭托上頭除了有一層凝膠墊外，還應(yīng)多纏幾層醫(yī)用脫脂棉花，額部及面頰部敷上美皮康，另外在用頭架時(shí)實(shí)施額部單點(diǎn)支撐的此類病人，無(wú)一例發(fā)生面部壓瘡。

3.4 體位管理

術(shù)中可每隔半小時(shí)左右將床稍傾向一側(cè)，交替進(jìn)行以緩解皮膚壓力，細(xì)心觀察面部防止眼睛及面部受壓，術(shù)中提醒術(shù)者勿將手放在患者頭部以增加壓力。加強(qiáng)體溫檢測(cè)及做好保溫措施。術(shù)中征得主刀醫(yī)生同意，利用手術(shù)間隙輕輕抬起頭面部以緩解面部壓力。

4.體會(huì)

通過(guò)對(duì)3例病人顏面部壓瘡的回顧性分析，找出了顏面部壓瘡的原因以及預(yù)防的護(hù)理措施同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士壓瘡相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，按照體位擺放標(biāo)準(zhǔn)和要領(lǐng)進(jìn)行擺放。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的有效溝通及合作，不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。

[1]李獻(xiàn)鳳，練敏，馮培，等.顱腦手術(shù)中壓瘡的發(fā)生因素及預(yù)防[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2009，33（10）：790.

[2]閆振華.頸椎手術(shù)中顏面部壓床的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(23):82.

[3]范湘鴻，王桂蘭主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)問(wèn)卷[M]，武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:110.

[4]賀繼榮，李毅，手術(shù)中壓瘡的研究進(jìn)展，天津護(hù)理[J]，2007，15（20）：120

[5]何金愛，林清然.實(shí)施預(yù)防壓瘡“四化”管理的成效[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（7）：613-614.