王文靜

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 四川 成都 610072）

ERCP作為一種成熟的微創(chuàng)介入手術(shù)方法，在臨床治療膽胰疾病有著重要的意義。近年來有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在ERCP治療膽道結(jié)石中配合全面的護(hù)理干預(yù)有助于降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。筆者對我院近年來收治的50例接受ERCP的膽道結(jié)石治療患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從我科室自2013年7月至2016年3月收治的膽道結(jié)石患者中接受ERCP治療的50例作為研究對象，男29例，女21例，年齡26～60歲，平均年齡（43.33±2.86）歲，結(jié)石數(shù)量：1～5枚，所有患者均為擇期手術(shù)。

1.2 方法

術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員要配合醫(yī)生對患者機(jī)體狀況進(jìn)行評估，主要包括凝血功能、心肺功能、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，同時(shí)對患者的過敏史、病史等詳細(xì)詢問，排除手術(shù)禁忌癥[1]。ERCP作為新的治療技術(shù)，患者較為陌生，會(huì)心存疑慮甚至不配合治療，因此醫(yī)護(hù)人員要將治療優(yōu)勢、方法及注意事項(xiàng)等全面告知患者，緩解患者的負(fù)面心理；醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者術(shù)前8h禁食禁水，同時(shí)將身上所有的金屬物質(zhì)去除，若有金屬支架則提前告知[2]；進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并指導(dǎo)患者術(shù)前肌肉注射地西泮，鹽酸哌替啶，丁溴東莨菪堿，口服達(dá)克羅寧凝膠漿藥物。若患者合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，則需要給予其控制藥物，并在血壓、血糖指標(biāo)基本恢復(fù)正常后方可進(jìn)行ERCP治療[3]。

術(shù)中護(hù)理：輔助患者擺成醫(yī)生要求的體位，并選擇合適患者的切開刀和造影導(dǎo)管，將造影劑稀釋；造影導(dǎo)管插入后，護(hù)理人員緩慢推入造影劑，觀察造影效果理想后吸出胰管內(nèi)的造影劑。掌握導(dǎo)絲插入的深度；在取石時(shí)，對于較大結(jié)石，醫(yī)護(hù)人員要配合X線監(jiān)視，并緩慢收網(wǎng)籃；高齡患者在手術(shù)時(shí)易出現(xiàn)低氧血癥，因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，并配合吸氧。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)抽取靜脈血，查血淀粉酶，電解質(zhì)等，根據(jù)血淀粉酶情況給予飲食指導(dǎo)，并做好患者口腔護(hù)理。手術(shù)后7d內(nèi)，患者食用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，告知患者一旦出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等癥狀要及時(shí)告知，并上報(bào)給醫(yī)生進(jìn)行處理；若患者合并心臟疾病或者年齡﹥80歲者則需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對留置鼻膽管患者，醫(yī)護(hù)人員要固定好鼻膽管，并對管內(nèi)引流液的質(zhì)、顏色和量進(jìn)行觀察，嚴(yán)格按照無菌操作流程更換引流袋，避免感染；維持鼻膽管引流通暢，并在患者癥狀得到顯著改善，各項(xiàng)生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常后將鼻膽管拔除。合并糖尿病患者，術(shù)后告知患者要繼續(xù)服用降糖藥物，并注意飲食控制，從而保證患者康復(fù)[4]。

2.結(jié)果

50例患者手術(shù)均順利進(jìn)行，治療有效率為100%；術(shù)后1例患者出現(xiàn)輕癥胰腺炎，經(jīng)內(nèi)科對癥治療后痊愈，1例上呼吸道感染，對癥給藥后癥狀消失，患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%；49例患者對護(hù)理滿意，患者對護(hù)理滿意度達(dá)到98%；治療依從性良好患者達(dá)到46例，占92%。

3.討論

在采用ERCP治療膽道結(jié)石時(shí)，若結(jié)石直徑在15mm以上、年齡﹥60歲、合并糖尿病等慢性疾病等，則需要考慮為高風(fēng)險(xiǎn)患者[5]；ERCP為消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作難度最大的微創(chuàng)手術(shù)之一，手術(shù)本身具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后不可避免的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。為了降低并發(fā)癥、減少患者住院時(shí)間，保障患者生命安全，在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員必須要對患者的基本情況、疾病史、體重、精神狀態(tài)等詳細(xì)記錄并上報(bào)醫(yī)生，為醫(yī)生正確的判斷提供參考。同時(shí)為了降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前心理狀體的穩(wěn)定也十分重要，因此護(hù)理人員在術(shù)前給予患者心理干預(yù)有著重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4%，均為輕癥癥狀，經(jīng)過積極治療后患者順利出院，患者對護(hù)理滿意度較高，而患者較高的配合治療依從性也為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防起到了積極的作用，因此可知，ERCP治療配合護(hù)理干預(yù)有助于改善膽道結(jié)石患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]劉志蘭，胡金定，袁少軒.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對E R CP術(shù)患者治療配合及并發(fā)癥控制情況的影響研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(3):473-475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP學(xué)組.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)診治指南(2010版）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（3）：113-118.

[3]崔恒，何寧寧.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對ERCP治療患者健康教育的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：215-216.

[4]顧冬梅，蔡嵐.糖尿病患者治療性ERCP圍術(shù)期血糖管理的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：344-346.

[5]孫紅英，常勤征，趙沽，等.ERCP術(shù)治療80歲以上高玲患者膽總管結(jié)石的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士?？瓢妫ㄏ卵?，2013(7)104-106.