楊秋香

（解放軍第一七五醫(yī)院 廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院急診科 福建 漳州 363000）

破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的急性特異性感染性疾病，病死率高達(dá)10%，有外傷史，典型癥狀是牙關(guān)緊閉，陣發(fā)性痙攣，張口、吞咽困難，不能正常進(jìn)食。而該類(lèi)患者常伴有高分解、高耗能、高能量，糖耐量下降，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及其并發(fā)癥，影響疾病預(yù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是有腸道功能的重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑，我科對(duì)收治的幾例破傷風(fēng)早期實(shí)施胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年至7月至2016年12月至今我科收治的10例破傷風(fēng)患者，其中女8例，男2例，年齡43～62歲，平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉及抽搐、痙攣，有外傷病史，患者均早期留置胃腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2 置管方法

按常規(guī)留置鼻胃管，在插管過(guò)程中，可用導(dǎo)絲引導(dǎo)便于插入，確保胃管在胃內(nèi)。

1.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)方法

置管后，先給予溫開(kāi)水，無(wú)胃腸道不適后再過(guò)渡為其他腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，可使用連續(xù)輸注或間斷輸注，由低濃度到高濃度，速度由慢到快。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

將患者安置于單人弱光的病房，保持病室安靜，各項(xiàng)操作、檢查及治療集中進(jìn)行，減少探視。室溫18～20℃濕度50%～60%。定時(shí)消毒病房，嚴(yán)格消毒患者用過(guò)的物品，及時(shí)更換臟污的床單位，嚴(yán)格消毒病人接觸過(guò)的物品、用具、醫(yī)療器械，最好使用一次性物品。做好皮膚及會(huì)陰護(hù)理，防止感染。

2.2 呼吸道管理保持呼吸道通暢是救治破傷風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。該類(lèi)患者因喉肌痙攣并使用鎮(zhèn)靜、肌松劑痰液不易咳出，導(dǎo)致分泌物堆積，阻塞氣道，應(yīng)用無(wú)菌吸痰法及時(shí)吸痰。如抽搐嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，必要時(shí)接呼吸機(jī)輔助呼吸，抬高床頭，做好氣道護(hù)理。

2.3 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的觀察與護(hù)理

2.3.1 鼻胃管護(hù)理 鼻胃管的護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施及其重要。留置胃管后，應(yīng)用布膠布妥善固定，防止管道脫落，做好管道標(biāo)識(shí)，注明置管時(shí)間、長(zhǎng)度、置管者。做好口腔護(hù)理，每天4次。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，用溫水沖洗胃管，防止堵管。

2.3.2 心理護(hù)理 患者起病急驟，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，大部分有不良情緒，加強(qiáng)與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前，解釋其必要性及方法，減少恐懼感。

2.3.3 病情觀察 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液輸入速度，觀察患者有無(wú)胃腸道不良癥狀，如有異常，及時(shí)減慢滴數(shù)或停止，通知醫(yī)生對(duì)癥處理，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方。

2.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施

2.3.4.1 消化道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉等。與營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)快、用量過(guò)多、溫度偏低或胃腸蠕動(dòng)及個(gè)體耐受差有關(guān)。輸注中應(yīng)注意：營(yíng)養(yǎng)液量、濃度的控制16～24h內(nèi)勻速輸入，在應(yīng)用過(guò)程中觀察患者反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)液溫度保持38～40℃；腹脹嚴(yán)重時(shí)減少營(yíng)養(yǎng)液總量，減慢滴數(shù)。如因便秘引起，可遵醫(yī)囑采取通便措施如口服乳果糖，無(wú)禁忌癥者給予灌腸。

2.3.4.2 反流、誤吸 護(hù)士注意觀察患者有無(wú)腹脹、呃逆等癥狀。營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快和體位不當(dāng)，會(huì)造成脫管、胃潴留。或因呃逆引起誤吸。當(dāng)胃殘余量大于150ml，可延長(zhǎng)輸注時(shí)間，出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、嗆咳時(shí)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4.3 代謝性并發(fā)癥的護(hù)理 血糖、水、電解質(zhì)的紊亂也是重要并發(fā)癥。糖尿病患者長(zhǎng)期輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起高血糖，可用低糖配方或配合胰島素使用。突然停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者易引發(fā)低血糖。因此。經(jīng)口進(jìn)食后要逐步停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。還要定期檢測(cè)體重、肝功能、電解質(zhì)等，并準(zhǔn)確記錄出入量。

2.3.4.4 鼻胃管堵塞 與管道內(nèi)徑細(xì)、置管時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)液濃度高有關(guān)。每次輸入營(yíng)養(yǎng)液前后應(yīng)用溫開(kāi)水脈沖式推注沖洗胃管，及時(shí)將胃管封閉，防止胃內(nèi)容物反流。若管道堵塞，及時(shí)拔出除，重新置管。

綜上所述，破傷風(fēng)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持即為患者機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少靜脈輸液量，減輕心肺負(fù)荷，減少循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，又保護(hù)了胃粘膜，阻止腸道細(xì)菌移位，在營(yíng)養(yǎng)支持方面腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較胃腸外營(yíng)養(yǎng)更符合生理需要，代謝效應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)需求明顯改善實(shí)施方便和并發(fā)癥少。有利于營(yíng)養(yǎng)液消化吸收，簡(jiǎn)單易行，不易反流。密閉性好，不易滲漏不會(huì)造成交叉感染，不僅有效保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需要，更是減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。是破傷風(fēng)患者早期營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑。所以，破傷風(fēng)患者早期經(jīng)鼻胃腸管內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及其護(hù)理是安全可行的，滿(mǎn)足患者營(yíng)養(yǎng)需要，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率，促進(jìn)康復(fù)。

[1]將朱明主編.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).第2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2002，193.

[2]曹靜.重癥破傷風(fēng)患者的綜合護(hù)理?，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，14：2208.

[3]馬江帆，張紅堵，馬興樂(lè).護(hù)理干預(yù)對(duì)危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，6（13）;294.

[4]唐華芳.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施及護(hù)理[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，5（3）：493-495.

[5]羅在瓊，郭志祥，李敏.食管賁門(mén)癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（6B）:1577-1578.