李賀 胡碧瓊

（廣西壯族自治區(qū)梧州市紅十字會醫(yī)院超聲科 廣西 梧州 543002）

在臨床治療中，最常見的先天缺陷為大血管疾病與心臟畸形，易導(dǎo)致新生兒死亡，常規(guī)超聲篩查對嚴(yán)重先天性心臟病檢查檢出率不高[1]。為研究分析孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中的價值，選取我院2017年9月—2018年1月150例孕11～14周胎兒為研究對象，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院孕11～14周150例胎兒為研究對象，孕婦年齡范圍為19歲到40歲，平均年齡為（31.12±3.22）歲，體重范圍為58千克到78千克，平均體重為（67.32±2.33）千克，均充分知情同意。

1.2 方法

選取胎兒均進行超聲檢查，記錄相關(guān)檢查結(jié)果并計算診斷的敏感度等指標(biāo)，進行分析。檢查儀器為是Philip Q5及Philip Q7超聲儀，進行腹部超聲探查，探頭頻率范圍為4到8Mhz，若胎兒位置欠佳或圖像質(zhì)量并不理想，可應(yīng)用陰道超聲探查，探頭頻率范圍為5到10MHz，若經(jīng)過腹部超聲探查后懷疑為可疑心臟異常胎兒可進行陰道超聲檢查，二維彩超血流圖觀察胎兒的三大血管、氣管平面、四腔心結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟及心臟位置、左室流出道，觀察患者血流方向及動脈導(dǎo)管情況，測量胎兒的頸項透明層厚度，計算相關(guān)結(jié)果。中晚孕期篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常，需進行胎兒超聲心動圖，計算超聲軟指標(biāo)特異度，仔細進行觀察與分析。若孕婦分娩及產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)異常，需于產(chǎn)后3個月到6個月進行電話隨訪，了解胎兒情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料卡方檢驗；計量資料t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

150 例胎兒中，進行產(chǎn)前超聲檢查時，9例被診斷為嚴(yán)重先天性心臟病，孕早期患者胎兒為8例，中孕期早期（15周到16周）發(fā)現(xiàn)胎兒為1例，9例嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中染色體異常胎兒為4例。150例胎兒中，19例胎兒頸項透明層厚度第95到99百分位，其中2例產(chǎn)前診斷嚴(yán)重先天性心臟病，胎兒頸項透明層厚度小于第95百分位胎兒中4例產(chǎn)前診斷為嚴(yán)重先天性心臟病，胎兒頸項透明層厚度大于第99百分位胎兒中，3例被診斷為嚴(yán)重先天性心臟病。9例產(chǎn)前診斷為先天性心臟病中，2例合并三尖瓣返流。

孕早期任意超聲軟指標(biāo)診斷嚴(yán)重先天性心臟病的敏感度為75.65%，NT厚度第95到99百分位診斷敏感度為23.40%，NT厚度大于第99百分位診斷敏感度為39.88%，三尖瓣返流診斷敏感度為34.83%。

3.討論

在臨床治療中，一般于孕18周到20周以后進行常規(guī)胎兒畸形篩查，我國部分醫(yī)院于孕11～14周進行早期染色體異常篩查[3]，例如超聲下胎兒頸項透明層厚度等，使心臟畸形能夠于孕早期被發(fā)現(xiàn)，及時采取措施。

相關(guān)研究表明，心臟結(jié)構(gòu)異常與胎兒頸項透明層厚度具有一定關(guān)系，另外三尖瓣返流及DVa波倒置與心臟結(jié)構(gòu)異常也具有一定相關(guān)性[4]。評價胎兒三尖瓣血流情況，能夠有效發(fā)現(xiàn)胎兒心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常后需進行胎兒超聲心動圖檢查。相關(guān)資料顯示，與先天性心臟病關(guān)系密切的指標(biāo)主要有Dva波倒置、三尖瓣返流及胎兒頸項透明層厚度等指標(biāo)[5]，當(dāng)1項指標(biāo)異常時即可為先天性心臟病高危，需進行細致檢查。超聲診斷先天性心臟病中敏感度及特異度最高的胎兒頸項透明層厚度大于第99百分位[6]。在臨床治療中，心臟畸形診斷需具有高分辨超聲儀器及相關(guān)醫(yī)師技術(shù)。于孕11～14周診斷難度較大，需仔細觀察微小心臟缺陷，提高診斷臨床準(zhǔn)確性。在本次研究中，胎兒頸項透明層厚度大于第99百分位胎兒中，3例被診斷為先天性心臟病。孕早期任意超聲軟指標(biāo)診斷嚴(yán)重先天性心臟病的敏感度為75.65%，NT厚度第95到99百分位診斷敏感度為23.40%，NT厚度大于第99百分位診斷敏感度為39.88%，三尖瓣返流診斷敏感度為34.83%。由此可得，孕11～14周胎兒超聲中胎兒超聲軟指標(biāo)及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病，幫助患者盡早終止妊娠，減少身心傷害。

綜上所述，在胎兒心臟結(jié)構(gòu)評估中，孕11～14周胎兒超聲胎兒頸項透明層厚度層厚及三尖瓣返流具有重要意義，能夠檢查出大部分嚴(yán)重先天性心臟病，利于后續(xù)臨床治療，及時作出先天性心臟病診斷，具有臨床推廣的意義。

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