胡楊 丁潔 魏譚偉 豐婷

（武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院眼科 湖北 武漢 430080）

葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼(UG) 占眼內(nèi)炎癥疾病繼發(fā)性青光眼中約占10～20%，其病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)后均有特異性[1]。由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，使預(yù)防較為困難，也無法獲得滿意的早期治療效果。超聲乳化手術(shù)是目前臨床上使用的一種有效的手術(shù)方式，本研究以48例UG患者的臨床治療情況為依據(jù)，探討超聲乳化摘除白內(nèi)障治療UG的療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年1月收治的32例UG患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診為UG患者，其中男19例，女13例，年齡22～71歲，平均(44.85±7.23)歲，葡萄膜炎病程1個(gè)月～7年，平均(3.92±1.34)年；共39只患眼，21只右眼，18只左眼，前葡萄膜炎14眼，后葡萄膜炎7眼，全葡萄膜炎18眼，全部有并發(fā)性白內(nèi)障。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)檢查患者視力，精確計(jì)算所需植入人工晶體的屈光度，沖洗患者淚道?；颊哐蹓哼^高時(shí)，用250mL 20%甘露醇靜脈滴注3d，3次/d，使眼壓能夠降低到正常范圍內(nèi)。術(shù)前給予患者適量消炎痛，25mg/次，3次/d，持續(xù)服用2d。

1.2.2 手術(shù)方法 給予患者眼部表麻，眼瞼11點(diǎn)鐘部位的透明角膜處作一小切口，三點(diǎn)鐘位置再作一輔助切口，從前房?jī)?nèi)將適量粘彈劑注入，分離粘連虹膜。患者有瞳孔膜閉時(shí)，需先剪除瞳孔區(qū)纖維膜后再行分離；患者后粘連較為嚴(yán)重且有小瞳孔時(shí)，需先用虹膜拉鉤或者瞳孔撐開器將瞳孔開大；患者有虹摸部分后粘連時(shí)，需直接在虹膜后注入粘彈劑，并用鈍針頭分離后粘連。充分分離虹膜后粘連后，對(duì)前囊給予環(huán)形撕囊，撕開5mm后，灌注平衡鹽溶液，給予水分離及水分層，乳化吸出核劈裂，再用自動(dòng)灌注抽吸系統(tǒng)清除殘留晶狀體皮質(zhì)。將適量粘彈劑注入到囊袋和前房中，用推注器向囊袋內(nèi)植入折疊式人工晶體，仔細(xì)調(diào)整好晶體位置，調(diào)整結(jié)束后，吸出注入的粘彈劑，再將適量平衡鹽溶液注入。最后將手術(shù)切口水腫封閉即可，無需縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后，靜脈滴注20mg地塞米松，之后逐日遞減，每2d減少5mg藥量。給予消炎痛，25mg/次，3次/d；給予碘必殊滴眼液，頻率為6次/d；持續(xù)使用約3周?；颊咝g(shù)后有較明顯的色素膜反應(yīng)時(shí)，需經(jīng)結(jié)膜下注射地塞米松3mg，1次/d；術(shù)后患者眼壓較高時(shí)，需給予馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，眼壓過高時(shí)，還需采用自輔助口放液以降低眼壓。早晚各滴入1次復(fù)方托吡酰胺滴眼液，持續(xù)滴入1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均隨訪3個(gè)月，3個(gè)月后檢查視力水平、眼壓水平，并與治療前檢查結(jié)果進(jìn)行比較，并觀察患者的治療效果與術(shù)后并發(fā)癥情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者視力水平及眼壓水平均恢復(fù)正常，且未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；有效：患者視力水平及眼壓水平均有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有明顯改善；無效：患者視力水平、眼壓水平、臨床癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 本組患者治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本組32例患者，治療顯效數(shù)為24例，有效數(shù)為8例，治療總有效率為100%。術(shù)后，有4例患者出現(xiàn)輕微反應(yīng)，其中1全輕度前房炎癥反應(yīng)，1例內(nèi)皮水腫，1例輕度葡萄膜炎反應(yīng)，1例虹膜咬傷，經(jīng)對(duì)癥處理后，全部消失。

2.2 本組患者治療前后視力水平與眼壓水平情況

本組患者治療前視力水平（0.07±0.02）度，治療后為（0.38±0.04）度（t=39.212,P＜0.05）；治療前眼壓水平為（19.12±1.93）mmHg，治療后為（14.13±1.75）mmHg（t=10.835，P＜0.05）。

3.討論

UG發(fā)病因素主要與房水成分的異常、虹膜后粘連及瞳孔阻滯等有關(guān)，摘除白內(nèi)障能夠有效清除瞳孔阻滯，進(jìn)而治療青光眼[2]。傳統(tǒng)方式治療，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)破壞患者血房水屏障，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、眼內(nèi)炎癥反應(yīng)等較大，可能會(huì)加重虹膜后粘連，進(jìn)而降低治療效果[3]。

超聲乳化術(shù)切口小，有效降低了對(duì)虹膜的破壞和各種不良刺激，減少對(duì)角膜散光的影響，患者術(shù)后反應(yīng)以輕度為主；手術(shù)全程在囊袋內(nèi)碎核，有效保證了瞳孔邊緣的完整度，避免了術(shù)后眩光；該術(shù)式無需完全散大患者瞳孔即可完成全部手術(shù)操作，進(jìn)一步降低了手術(shù)損傷及術(shù)后并發(fā)癥[4]。超聲波還能夠促進(jìn)小梁網(wǎng)細(xì)胞有效釋放白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子等多種炎性介質(zhì)，提高小梁網(wǎng)中基質(zhì)金屬蛋白酶合成反應(yīng)，加速降低小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)，改善房水流動(dòng)，有效降低眼壓，超聲震蕩與眼內(nèi)灌注形成的沖洗效應(yīng)，還能夠增大小梁網(wǎng)孔，誘導(dǎo)小梁細(xì)胞的分裂，增強(qiáng)小梁細(xì)胞吞噬能力，增加小梁網(wǎng)通透性，進(jìn)而提高房水排除能力，促進(jìn)患眼愈合，加快視力恢復(fù)[5]。本研究表明，患者治療總有效率達(dá)100%，術(shù)后僅有輕度反應(yīng)并發(fā)癥，視力水平顯著提高，眼壓水平顯著降低，P＜0.05。

綜上分析，超聲乳化摘除白內(nèi)障治療葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼的療效確切，術(shù)后并發(fā)癥較為輕微，視力水平與眼壓水平恢復(fù)良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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