牛會玲 張景陽

（河南省新密市婦幼保健院兒科 河南 鄭州 452370）

兒童發(fā)作性疾病主要指具有突發(fā)性、反復(fù)性、自限性為特征的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)作性疾病表現(xiàn)可分為癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作。這類疾病在兒科疾病中較為常見，家長易引起恐慌，醫(yī)生單純根據(jù)癥狀確診相對困難，目前，腦電圖是臨床檢查此類疾病最常用的方法之一?？蓜討B(tài)觀察臨床發(fā)作與腦電活動的關(guān)系，為臨床醫(yī)生提供可靠診斷依據(jù)，在本文研究中，筆者選取所在醫(yī)院門診、病房收治的125例符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒進(jìn)行動態(tài)腦電圖資料的綜合分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有入選病例均符合發(fā)作性疾病的標(biāo)準(zhǔn)，癲癇組25例，其中1例精神運動發(fā)育遲緩、1例有癲癇家族史；非癲癇組100例，其中3例精神運動發(fā)育遲緩；男61例，女64例，年齡6月～10歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

癲癇組25例主要表現(xiàn)為全身性強直痙攣發(fā)作、陣攣發(fā)作、認(rèn)知力倒退、失神發(fā)作、局灶性發(fā)作；非癲癇性發(fā)作100例，臨床主要表現(xiàn)為愣神、不自主搖頭、下肢震顫、睡眠期下肢抽動、習(xí)慣性叉腿、頭痛、周期性嘔吐、睡眠時驚叫、屏氣。

1.3 方法

采用北京太陽電子科技公司生產(chǎn)的solar ROVER（1206B5011）24小時動態(tài)腦電圖儀(AEEG)，肥皂水清潔頭皮，按國際10／20系統(tǒng)法安置16個頭皮電極，雙側(cè)耳垂電極為參考電極，采用鍍銀盤狀電極，涂以電極膏固定。時間常數(shù)為0.3sec，高頻濾波設(shè)置在60Hz，開機描記。并囑家屬詳細(xì)記錄監(jiān)測24小時內(nèi)的各項活動和睡眠時間、發(fā)作時間，覺醒時對能合作的患兒作過度換氣、睜閉眼及閃光刺激試驗。l臨床發(fā)作時要同時按下記錄盒上的“標(biāo)記”按鈕.以便分析時參考。參照劉曉燕[1]《臨床腦電圖學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析患兒腦電圖檢查的結(jié)果，患兒的年齡、發(fā)病時間、發(fā)病次數(shù)等與其進(jìn)行腦電圖檢查結(jié)果的關(guān)聯(lián)性分析。

2.結(jié)果

2.1 癲癇組腦電圖情況

癲癇組25例，21例患兒腦電圖監(jiān)測異常。其中有16例有發(fā)作期的棘波、尖波及棘慢、尖慢等癇樣放電，1例臨床發(fā)作時陣發(fā)性高波幅慢波明顯增多，1例呈臨床下電持續(xù)狀態(tài)，腦電圖表現(xiàn)為持續(xù)性棘慢波發(fā)放，睡眠期明顯，有3例表現(xiàn)為發(fā)作期、發(fā)作間歇期均有異常?？梢娂饴?、棘慢綜合波、暴發(fā)性高波幅慢波、暴發(fā)抑制，4例癲癇患兒動態(tài)腦電圖暫未發(fā)現(xiàn)異常。另有21例異常放電的分布時間：僅覺醒期5例，僅睡眠期7例，覺醒－睡眠均有9例，睡眠期著。

2.2 非癲癇組腦電圖情況

非癲癇性發(fā)作100例，腦電圖異常為12例。100例非癇性發(fā)作中有88例發(fā)作期和發(fā)作間期均未見癇樣放電，確診為非癲癇性發(fā)作；有12例發(fā)作期無癇樣放電，但間歇期有異常改變，其中2例基本節(jié)律慢化，1例背景活動快節(jié)律，2例左側(cè)睡眠紡錘波明顯低于右側(cè)，1例右側(cè)睡眠紡錘波明顯低于左側(cè)，4例陣發(fā)性高波幅θ波節(jié)律，2例可見偶發(fā)尖波、棘波。結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為非癲癇性發(fā)作。

3.討論

發(fā)作性疾病是具有突發(fā)性、反復(fù)性、自限性為特征的一組疾病。根據(jù)發(fā)作性疾病表現(xiàn)可分為癲癇發(fā)作和非癲癇性發(fā)作。癲癇可表現(xiàn)為各種類型的發(fā)作，但類似于癲癇發(fā)作的癥狀也可見于非癲癇性的疾并，或為兒童生理性或一過性的事件[2]。兒科的發(fā)作性疾病更不易區(qū)分和診斷，因為發(fā)作具有突發(fā)性，兒童語言表述不清，而家長代描述又不能全部客觀具體，借助于輔助檢查腦電圖就顯得更加重要，在本組研究中，癲癇性疾病25例，腦電圖異常者21例，異常檢出率84%，異常者通過腦電圖監(jiān)測便于發(fā)作類型確診及臨床用藥指導(dǎo)；未發(fā)現(xiàn)異常者4例，腦電圖未檢出異?？紤]為大腦異常放電頻率低，不易捕捉信息，臨床還需反復(fù)監(jiān)測，以便提高陽性率；或神經(jīng)元放電部位較深，經(jīng)過多層腦結(jié)構(gòu)、顱骨頭皮傳導(dǎo)后信號衰減，普通頭皮腦電圖不易發(fā)現(xiàn)，或較小的神經(jīng)元群放電，可能需借助于顱內(nèi)電極放置方能發(fā)現(xiàn)。在非癲癇性疾病中，100例患兒中有12例有異常腦電活動，異常率12%，非特異性異常10例，癇樣放電2例，其中3例有精神運動發(fā)育遲緩，在正常人當(dāng)中也可存在非特異性EEG異常，甚至可監(jiān)測到癲癇樣放電，特別是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，易受缺氧、代謝、發(fā)育程度等相關(guān)因素影響，正常兒童可有功能性棘波，對于有神經(jīng)系統(tǒng)異常而無癲癇發(fā)作的兒童，其癲癇樣放電的檢出率會更高，據(jù)相關(guān)報道非癲癇性發(fā)作中10%～20%的患兒被誤診為癲癇[3],有發(fā)作性癥狀，也有癲癇樣放電，二者無關(guān)聯(lián)性，不能診斷為癲癇發(fā)作，不能因為EEG異常而診斷癲癇，更不能因此過于積極的給予抗癲癇治療。而給兒童身心造成不必要的傷害。

在癲癇的輔助診斷方法中腦電圖是最重要最有價值和最方便的手段之一，因此當(dāng)病人有癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時就須腦電圖支持，腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電。癇樣放電包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合波、多棘慢綜合波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動，只有癇樣放電才能確診為癲癇，腦電圖檢查是癲癇患者不可缺少診斷工具，主要在以下幾個方面凸顯優(yōu)勢：首先幫助癲癇的診斷與鑒別；典型癥狀的病人做腦電圖診斷比較容易，對不典型的病人做腦電圖需要多次或24小時動態(tài)腦電系統(tǒng)檢查才能診斷；同時可確定癲癇發(fā)作類型、、確定癲癇在大腦中的起源部位；指導(dǎo)用藥、減藥；判斷療效及預(yù)后；再者可鑒別非癇性發(fā)作性疾病如心因性發(fā)作、良性肌陣攣、睡眠肌陣攣、戰(zhàn)栗發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作癥狀、以及發(fā)作時間短暫的偏頭痛等這些非癇性發(fā)作，臨床上難以確定必需借助腦電圖作為判斷，是其他任何檢查都無法取代的，確診癲癇者根據(jù)病情及發(fā)作情況及時給予藥物干預(yù)治療，非癲癇性疾病及時病因分析，指導(dǎo)治療，減少家屬恐懼心理，防止抗癲癇藥物濫用。且腦電圖操作簡便、無輻射，可反復(fù)檢查，所以對于兒科發(fā)作性疾病的診斷及治療，腦電圖值得推廣應(yīng)用。

[1]劉曉燕主編.臨床腦電學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:112-130,215.

[2]左啟華主編.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:255-272。

[3]Krumholz A.Nonepileptic seizures: diagnosis and management [J].Neurology, 1999, 53(2):76-83.