孫新玉

（赤峰市醫(yī)院放射科 內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在本次調(diào)查中采用的是多模態(tài) MR與CT小腸造影的方法，其操作簡(jiǎn)單[1]，成像時(shí)間以及分辨率較高，收集信息相對(duì)較多，觀察兩種檢查方式各優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床診斷提供有效的參考數(shù)據(jù)，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取2015年2月—2016年7月我院手收治的疑似小腸腫瘤性疾病患者74例，包括男性患者23例，女性患者51例，年齡23～64歲，平均年齡（43.5±4.2）歲。所有患者均不存在檢查禁忌癥，無(wú)消化道出血情況，肝腎功能正常，對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容清晰明了并簽署知情同意書。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

檢查前8小時(shí)囑患者禁食禁水，在CT檢查前的12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，開始掃面前45分鐘開始給予2.5%的等滲甘露醇溶液1500ml，均勻攝入。存在腸梗阻的患者根據(jù)實(shí)際情況減少等滲甘露醇溶液的攝入量。檢查前囑患者盡量保持呼吸平穩(wěn)，以免影響檢查結(jié)果。

1.3 方法

采用GE公司生產(chǎn)的LightspeedVct64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)為床移動(dòng)24mm/s，管電壓120kV，管電流180MAS，螺距0.986:1。掃描后數(shù)據(jù)重建參數(shù)：間隔0.6mm，層厚1.2mm，掃描后進(jìn)行圖像重建。采用GE公司生產(chǎn)的3.0TMR掃描儀進(jìn)行MR小腸成像，總檢查時(shí)間＜20min。

1.4 圖像分析

選擇兩位在放射科工作5年以上，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)CT和MR圖像進(jìn)行分析[2]，通過對(duì)十二指腸、近段回腸、近端空腸、遠(yuǎn)端回腸以及遠(yuǎn)端空腸病變部位、累計(jì)范圍以及腸壁形態(tài)等方面進(jìn)行判斷。對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄和總結(jié)，并與內(nèi)鏡病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查涉及數(shù)據(jù)均輸入spss 13.0軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料如腫瘤發(fā)生部位等應(yīng)用(士s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)量資料如有效參考率等采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)過內(nèi)鏡病理檢查后發(fā)現(xiàn)74例患者中有54例患者患有小腸腫瘤性疾病，其中，其中腺癌10 例，間質(zhì)瘤20 例，淋巴瘤9 例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤5例，海綿狀血管瘤7例，脂肪瘤3例。按部位分，十二指腸16 例、近段空腸10 例、遠(yuǎn)段空腸10例、近段回腸11 例、遠(yuǎn)段回腸7 例。

2.2 MR和CT對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷

CT和M R診斷小腸腫瘤性病變的腸段分布情況見表1，CT檢查方法漏診近段回腸間質(zhì)瘤1例，空腸近段淋巴瘤1例，空腸近段間質(zhì)瘤1例，M R檢查方法漏診近段回腸間質(zhì)瘤1例，空腸近段淋巴瘤1例，但是各序列在M R影像上的病灶均均有清晰的顯示[3]。CT對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷靈敏度為92.85%(39/42)，M R的診斷靈敏度是95.23%(40/42)，CT檢查方法的特異度為100%，準(zhǔn)確度為95.94%(71/74)，M R檢查方法特異度為100%，準(zhǔn)確度為97.29%(72/74)。通過McNemar檢查顯示，CT和M R造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、自以及特異度差異均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

小腸內(nèi)腫瘤的發(fā)生臨床癥狀比較不明顯，僅僅出現(xiàn)腹痛、腹瀉以及嘔吐等上消化道癥狀，只有一小部分患者能夠觸及腹部腫塊，所以其早期診斷比較困難[4]，誤診和漏診率較高。CT和MR影像技術(shù)能夠充分的顯示腸腔、腸壁以及周圍結(jié)構(gòu)，是小腸腫瘤性病變的新方法，其檢查時(shí)間短，空間分辨率好，患者比較容易接受。通過檢查發(fā)現(xiàn)CT對(duì)小腸腫瘤性病變的診斷靈敏度為92.85%(39/42)，M R的診斷靈敏度是95.23%(40/42)，CT檢查方法的特異度為100%，準(zhǔn)確度為95.94%(71/74)，M R檢查方法特異度為100%，準(zhǔn)確度為97.29%(72/74)。通過McNemar檢查顯示，CT和MR造影在小腸腫瘤性病變?cè)\斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、自以及特異度差異均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，多模態(tài)MR與CT小腸造影均為診斷小腸腫瘤性疾病的有效方法。

[1]任小軍，章士正，張峭巍.口服等滲甘露醇M R小腸造影[J].磁共振成像，2013；4(6):405-10.

[2]韋璐，陳剛，許彪，等.原發(fā)性小腸腫瘤的CT診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012；23(4):270-271.

[3]王海燕，譚炳毅，趙斌，等.口服甘露醇CT小腸造影診斷常見小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012；22(3):405-8.

[4]王梓，胡道予，湯浩，等.多模態(tài)M R與CT小腸造影診斷小腸腫瘤性疾病的對(duì)比觀察[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015；30(4):355-9.