彭樹萍

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

惡性血液病患者由于臨床治療方法的局限性，需要不斷接受放化療，降低了患者的免疫力，因此在臨床上極易導(dǎo)致合并真菌感染。根據(jù)文獻(xiàn)研究的結(jié)果顯示，惡性血液病合并真菌感染是目前造成惡性血液病病死率的一個(gè)重大原因。因此，尋找積極有效的治療措施，成為治療惡性血液病合并真菌感染患者的一個(gè)亟待解決的課題。為了進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，降低真菌感染發(fā)病率，提高治療效果，本文對(duì)于2015年1月至2016年12月來(lái)我院治療的惡性血液病合并真菌感染62例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年1月至2016年12月在我院治療的62例惡性血液病合并真菌感染患者作為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者27例；年齡9歲至80歲，平均年齡(48.1±6.3)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，高燒不退，咳嗽，感冒，腹瀉等非典型性臨床癥狀。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

在患者入院時(shí)對(duì)患者的免疫球蛋白進(jìn)行檢查，回顧性結(jié)果顯示，所有免疫性指標(biāo)均在正常值范圍內(nèi)。

1.3 真菌培養(yǎng)

對(duì)62例患者的血液，唾液、大小便、牙齦試紙，咽試紙進(jìn)行真菌培養(yǎng)，共分離出真菌41株，檢出率66.1%，其中包括曲霉菌，白色念株菌，白假絲酵母菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，金黃色葡萄球菌等。

1.4 真菌感染的部位

包括上呼吸道感染19例，下呼吸道感染12例，胃腸道感染6例，泌尿系統(tǒng)感染2例，真菌敗血癥2例。

1.5 基礎(chǔ)疾病

多發(fā)性骨髓瘤9例，急性惡性淋巴瘤11例，急性淋巴細(xì)胞白血病15例，急性早幼粒白血病23例，其他4例。

1.6 治療方法

根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，分別給以卡泊芬凈，伏立康唑組，伊曲康唑，兩性霉素，卡泊芬凈聯(lián)合伏立康唑等進(jìn)行靜脈滴注等進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀和體征表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；

顯效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)、患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及病原學(xué)檢查均較治療前得到顯著改善；

有效：臨床癥狀和體征表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)、患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及病原學(xué)檢查均較治療前得到改善，但效果不明顯；

無(wú)效：臨床癥狀和體征未得到改善，實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查結(jié)果不正常，甚至加重。

痊愈+顯效+有效=總有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

使用廣譜抗生素的患者占比90.32%（56/62），以第三、第四代頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素為主；使用大劑量激素的患者43.55%（31/62）；中性粒細(xì)胞降低69.35%（43/62）；插管患者占比61.29%（38/62），靜脈插管30.64%(19/62),留置導(dǎo)尿管尿管占比22.58%(14/62),胃管占比8.06%（5/62）。

3.討論

惡性血液病患者由于本身的免疫力低下，容易感染疾病，因此需要不斷的接受廣譜抗生素、激素等進(jìn)行治療，患者自身的疾病，加上反復(fù)應(yīng)用抗生素藥物，造成患者的免疫力低下，容易發(fā)生感染，各種真菌感染?；颊叩拿庖吡Φ拖?，進(jìn)一步造成了中性粒細(xì)胞數(shù)降低，抵抗力低下，自身又成為易感體質(zhì)，容易造成合并真菌感染。進(jìn)一步回顧分析的結(jié)果顯示，如果應(yīng)用抗生素超過(guò)十天，大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素超過(guò)二十天，中性粒細(xì)胞缺乏大于七天，侵襲性操作超過(guò)一周，如果這患者符合這四項(xiàng)易感因素中的兩項(xiàng)，將百分之百的會(huì)合并真菌感染。

綜上所述，合理使用抗生素和激素，注意對(duì)患者血常規(guī)和血生化維持，盡量減少和規(guī)范對(duì)惡性血液病患者的侵襲性操作，是預(yù)防惡性血液病合并真菌感染的有效防范。

[1]黃曉軍.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案).中華內(nèi)科雜志，2005；44(7):554－556。

[2]王紅團(tuán)，王琳，陳曉霞，等.惡性血液病合并侵襲性真菌感染40例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2008，39(7):450-452.

[3]Wisniewski T,Klimko N,Laverdiere M,et al.Retrospective evaluation of caspofungin therapy in invasive as pergillosis(RECAM-IA)[J].Mycoses,2011,54(4):e148-153.

[4]郭桂月，趙明旭.1820例血液惡性腫瘤住院患者真菌感染情況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2002，8（5）：532-533.

[5]努爾阿米娜?依明尼亞孜,維尼拉?吐爾洪.惡性血液病合并侵襲性真菌感染的治療方案及臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):562-563.

[6]Kobayashi R,Suzuki D,Yasuda K,et al.It raconazole for invasive fungal infection with pediatric malignancies[J].Pediatr Int,2010,52(5):707-710.