李相君

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

因面部美容及其功能具有特殊性，因此相對于機體其他位置的皮膚缺損修復(fù)情況，面部需要更為合理有效的皮膚缺損修復(fù)。皮膚缺損修復(fù)具有多種方法，其中局部皮瓣具有較為廣泛的使用價值[1]，此方法修復(fù)后，可使得受區(qū)相鄰位置形成的皮瓣在色澤、質(zhì)地方面與受區(qū)保持一致性，而且此方法操作較為簡單，可一次性地完成轉(zhuǎn)移修復(fù)，對于面部軟組織缺損具有較為良好的修復(fù)效果。本文選取2014年1月—2015年7月到我院就診的45例面部創(chuàng)面美容修復(fù)患者，局部皮瓣修復(fù)效果顯著，如下文所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月—2015年7月到我院就診的45例面部創(chuàng)面美容修復(fù)患者，其中女性30例患者，男性15例；年齡為16～69歲，平均年齡為（35.39±6.26）歲；平均缺損面積為（9.00±0.22）cm2；患者面部創(chuàng)面類型為：11例患有皮脂腺痣，6例患有色素痣，12例面部患有血管瘤，16例出現(xiàn)創(chuàng)傷創(chuàng)面。本研究經(jīng)倫理學(xué)會同意?；颊呔橥猓液炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

患者均采用局部皮瓣修復(fù)術(shù)治療，首先進行術(shù)前準備，詳細了解患者基礎(chǔ)情況，并對其病情予以準確評估，觀察患者生命體征變化情況，注意創(chuàng)面是否合并其他損傷或是否遭受污染等。對患者采用有效止血、補液等方法進行治療，當(dāng)患者基本體征恢復(fù)到正常狀態(tài)后再采用局部皮瓣修復(fù)術(shù)進行治療。在治療過程中，應(yīng)采用局部浸潤麻醉方法予以處理，如患者出現(xiàn)良性腫瘤，則應(yīng)確保病灶被徹底性切除；如患者出現(xiàn)基底細胞癌，應(yīng)確保切除范圍得到有效控制，盡可能選擇與腫瘤邊緣相距5mm的位置使得病灶被完全切除。然后選取適宜大小的局部皮瓣完成修復(fù)工作，皮瓣應(yīng)按照創(chuàng)面缺損程度，包括大小、深度、位置等完成選用。對患者創(chuàng)面進行修復(fù)時，進行輔助治療的切口需盡量與面部自然輪廓線相適應(yīng)，例如患者自身的鼻唇溝、發(fā)際線等，可使得切口線得到較為合理的隱藏，使得面部在最大程度上保持良好的美觀性。由于創(chuàng)面與所取皮瓣面積對比有一定縮小的差異，因此在縫合處理時應(yīng)將供區(qū)創(chuàng)面予以拉攏縫合。完成手術(shù)治療后，采用常規(guī)抗生素進行預(yù)防治療，避免感染的發(fā)生。加強對患者局部皮瓣的觀察，注意其血運，在7d左右可拆線。

1.3 觀察指標

觀察患者創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥。

2.結(jié)果

2.1 患者愈合情況

45例患者所使用皮瓣類型為：15例風(fēng)箏皮瓣，9例A-T皮瓣，14例鼻唇溝皮瓣，7例旋轉(zhuǎn)皮瓣。在45例患者中，43例患者Ⅰ期切口愈合，成功率為95.56%，2例患者皮瓣尖端壞死，換藥后可自行愈合，失敗率為4.44%。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對患者進行隨訪，平均隨訪時間為（15.84±2.96）個月，43例患者治療后面部視覺效果理想，局部皮瓣修復(fù)部位的毛發(fā)、光澤均保持良好，修復(fù)組織與其周圍皮膚組織的色澤、質(zhì)地、輪廓等均有較為良好的匹配；2例形成切口瘢痕，有可能為瘢痕體質(zhì)，未出現(xiàn)與鄰近器官功能、轉(zhuǎn)移等受限現(xiàn)象。

3.討論

近些年來，由于生活環(huán)境發(fā)生的改變，使得面部創(chuàng)面缺損發(fā)生率越來越高，尤其色素痣、基底細胞癌等在臨床中較為多見，如未對其進行及時有效修復(fù)，往往會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，而且還有可能對患者健康產(chǎn)生不良影響[2]。在臨床中，較為多見的治療方法為手術(shù)切除，此方法可以使得病灶得到有效切除，但術(shù)后會使得患者組織出現(xiàn)缺損，無法得到較為理想的美學(xué)效果[3]。而且面部皮膚屬于完全暴露性組織，對于人體外貌具有重要意義，所以需要對其進行較為良好的修復(fù)。在臨床中，對面部創(chuàng)面進行修復(fù)時采用較多的方法為游離皮瓣、皮片移植等，尤其皮片移植法，在出現(xiàn)較大面積的缺損患者群體中得到廣泛使用。雖然皮片移植具有較為簡便的操作方法，但術(shù)后其皮膚外觀難以與周圍皮膚保持一致性，存在較為顯著的色差，形成色素沉著，有皮片攣縮癥狀，所以臨床使用受到一定局限。而局部皮瓣可通過受區(qū)鄰近部位而形成皮瓣，且色澤、質(zhì)地均可與受區(qū)保持一致性。而且皮瓣轉(zhuǎn)移在操作時較為簡單，一次則可成功轉(zhuǎn)移修復(fù)，所以對于面部軟組織缺損的臨床修復(fù)具有重要作用。

在本文研究中，45例患者經(jīng)局部皮瓣修復(fù)后，成功率為95.56%，經(jīng)隨訪，43例患者治療后面部視覺效果理想，局部皮瓣修復(fù)部位的毛發(fā)、光澤均保持良好，修復(fù)組織與其周圍皮膚組織的色澤、質(zhì)地、輪廓等均有較為良好的匹配。由此可知，在對面部不同部位缺損情況予以局部皮瓣修復(fù)時，需選取相適應(yīng)的皮瓣完成修復(fù)工作。眼部缺損時，因眼瞼皮膚薄，通常需將上下眼瞼皮膚進行相互修復(fù)。當(dāng)鼻部缺損時通常予以雙葉皮瓣或菱形皮瓣來完成修復(fù)工作。

總之，局部皮瓣的合理使用，對于面部創(chuàng)面美容修復(fù)具有重要應(yīng)用價值，可保持面部的美觀，臨床使用價值高。

[1]趙濤，薛小文，王雷，等.局部皮瓣在191例面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的應(yīng)用[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（9）:567-569.

[2]張鵬.局部皮瓣在面部創(chuàng)面美容修復(fù)與功能重建中的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（29）：138-139.

[3]童璐，劉悅，王珺，等.局部皮瓣修復(fù)面部皮膚惡性腫瘤軟組織缺損療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（01）：61-62.