徐俊瑜

（杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

1.前言

超聲造影技術(shù)是通過將造影劑注入到人體后，增大某些組織的回聲與周圍回聲之間的差異，再利用不同組織之間的灌注時(shí)相差異，進(jìn)而提高超聲診斷時(shí)的分辨力、敏感性和特異性。隨著新型聲學(xué)造影劑及造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)正由解剖成像技術(shù)向功能性成像發(fā)展，為肝臟、胰腺、腎臟以及心血管等疾病的診斷提供了可靠的參考。

2.超聲檢查方法

2.1 經(jīng)陰道腔內(nèi)常規(guī)超聲檢查

檢查使用Estaote Mylab 90彩色超聲診斷儀，利用經(jīng)陰道超聲探頭EC1123，工作頻率為4～8MHz。在進(jìn)行檢查之前，患者要將膀胱排空，避免對(duì)檢查造成影響，進(jìn)而提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。進(jìn)行檢查時(shí)，患者采用仰臥姿態(tài)，屈髖屈膝，然后再將被安全套包裹嚴(yán)密的利用經(jīng)陰道超聲探頭，緩慢的插入到陰道中，行經(jīng)陰道腔內(nèi)超聲掃査。探頭的檢查方向按照“自左向右、由前而后”的順序?qū)ψ訉m的全部進(jìn)行掃描，對(duì)于病變區(qū)域要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，檢查病灶位置、大小、形態(tài)、邊界以及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況。然后再進(jìn)行CDFI檢查，探明病灶處的供血情況，采用PW測(cè)量血流參數(shù)，所測(cè)量的數(shù)據(jù)和圖像經(jīng)由PACS系統(tǒng)進(jìn)行保存。

2.2 經(jīng)腹高頻常規(guī)超聲檢査

檢查使用Estaote Mylab 90彩色超聲診斷儀，高頻探頭LA523，工作頻率為4～13MHz。進(jìn)行檢查時(shí)，患者采用仰臥姿態(tài)，將腹壁切口充分的暴露出來，行經(jīng)腹高頻超聲掃查。探頭的檢查方向按照“自左向右、由前而后”的順序?qū)θ扛共壳锌谶M(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，對(duì)于病變區(qū)域要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，檢查病灶位置、大小、形態(tài)、邊界以及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)等情況。然后進(jìn)行腹壁切口的CDFI檢查，重點(diǎn)觀測(cè)病灶處的血供情況，再采用PW對(duì)各項(xiàng)血流參數(shù)進(jìn)行有效的測(cè)量，所測(cè)量的數(shù)據(jù)和圖像經(jīng)由PACS系統(tǒng)進(jìn)行保存。

2.3 超聲造影檢査

在進(jìn)行超聲造影檢查前，患者要簽署知情同意書，才可以進(jìn)行檢查。檢查使用Estaote Mylab 90彩色超聲診斷儀，利用經(jīng)陰道超聲探頭EC1123，其工作頻率為4～8MHz，高頻探頭LA523，其工作頻率為4～13MHz。將5ml的生理鹽水注入到25mg的凍干粉中，進(jìn)行充分的攪拌形成微泡懸浮液即可。在檢查中使用的造影微氣泡為外包磷脂的六氟化硫，其直徑均值為2.5μm。選擇顯示清晰，并具有代表性的切面固定探頭，利用CnTI進(jìn)行造影匹配成像。設(shè)定的機(jī)械指數(shù)為0.08～0.10，用針管抽取1.6ml造影劑注入到肘正中靜脈，注射完畢后，采用生理鹽水對(duì)針管進(jìn)行充分的清洗。注入造影劑后立即進(jìn)行記錄造影劑向病灶處流動(dòng)的全過程，記錄不少于5min。

3.超聲造影在婦科疾病鑒別上的應(yīng)用

3.1 子宮平滑肌瘤的鑒別

鏡下，子宮平滑肌瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞大小相當(dāng)，但是肌瘤細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞核排列緊密，呈現(xiàn)縱橫交錯(cuò)的不規(guī)則束狀形態(tài)。子宮肌瘤的增強(qiáng)是由其周邊開始發(fā)生的，形成一個(gè)具有一定外形特征的半環(huán)狀增強(qiáng)影，對(duì)其進(jìn)行供血的血管呈樹枝狀進(jìn)行伸入，隨之帶來瘤體的繼續(xù)增強(qiáng)。當(dāng)瘤體增長(zhǎng)到巔峰后，其自身強(qiáng)度遠(yuǎn)高于周圍的正常組織，與正常組織之間的分界線非常明顯，這與其病理學(xué)基礎(chǔ)相一致。由于子宮肌瘤帶有包膜樣組織的假包膜，而在假包膜內(nèi)部具有放射狀的血管，因此，在進(jìn)行造影時(shí)，能夠看到較多的呈環(huán)狀或弧形的增強(qiáng)信號(hào)，并與周圍的正常組織之間具有非常明顯的界限。

3.2 子宮內(nèi)膜癌的鑒別

大部分的子宮內(nèi)膜癌具有十分豐富的血流信號(hào)，外觀呈現(xiàn)處簇狀或者樹杈狀。通過對(duì)子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行超聲造影檢查，發(fā)現(xiàn)病灶處的增強(qiáng)相較于肌層更快，絕大多數(shù)癌灶的增強(qiáng)和強(qiáng)化消退比未受影響的基層更早。通過超聲造影能夠更清楚的辨別癌灶與肌層，進(jìn)而能夠?qū)ζ溥M(jìn)行詳盡的研究，能夠促進(jìn)對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度評(píng)估水平的不斷提高。

3.3 不全流產(chǎn)宮腔殘留的鑒別

不全流產(chǎn)宮腔內(nèi)殘留物的聲像圖表現(xiàn)多種多樣，其具體的表現(xiàn)形式是由殘留物的數(shù)量、殘留物的種類以及殘留時(shí)間共同決定的。當(dāng)殘留時(shí)間過長(zhǎng)，可能導(dǎo)致機(jī)化情況的發(fā)生，進(jìn)而在宮腔內(nèi)形成不規(guī)則的高回聲團(tuán)；當(dāng)宮腔內(nèi)的殘留物過多時(shí)，在宮腔內(nèi)通常會(huì)形成低回聲團(tuán)；對(duì)于宮腔內(nèi)部的新鮮積血，則無法形成回聲；當(dāng)宮腔內(nèi)的殘留物較少時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的回聲欠均。注入造影劑后，可以發(fā)現(xiàn)病灶處呈現(xiàn)早期、快速、非常明顯的整體性強(qiáng)化趨勢(shì)，當(dāng)病灶內(nèi)出現(xiàn)血凝塊或者機(jī)化，則會(huì)導(dǎo)致病灶處的強(qiáng)化不均勻，整個(gè)消退過程基本與肌層同步。

4.結(jié)語

總而言之，通過將超聲應(yīng)用于婦科疾病的診斷中，能夠?yàn)椴∏榈脑\斷提供可靠的數(shù)據(jù)和圖像資料，進(jìn)而有助于對(duì)病情做出正確的診斷，才能根據(jù)病情的實(shí)際情況采取有針對(duì)性的治療措施，從而提高婦科疾病的治療效果。本文對(duì)超聲檢查的方法進(jìn)行了一定闡述，在此基礎(chǔ)上，論述了超聲造影在婦科疾病鑒別上的具體應(yīng)用，有助于促進(jìn)婦科疾病診斷水平的不斷提高。

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