李紅

（四川省成都市金牛區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 四川 成都 610036）

異位妊娠屬于臨床常見的急腹癥，經(jīng)研究統(tǒng)計，大部分異位妊娠發(fā)生于輸卵管，若未及時干預(yù)，可導(dǎo)致胚胎在輸卵管內(nèi)生長、發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管堵塞、破裂，嚴重時需切除輸卵管，甚至威脅患者生命。而目前臨床上以手術(shù)治療最為常見，其能夠防止胚胎生長、發(fā)育，但術(shù)后存在并發(fā)癥，對此我院嘗試著將甲氨蝶呤應(yīng)用于手術(shù)中，結(jié)果表明效果顯著[1]。對此本文探索了腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠患者的臨床意義，具體見下文描述。

1.資料和方法

1.1 資料

選擇40例異位妊娠患者為此次研究對象，對其進行抽簽分組方式，分別為觀察組（腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤：20例）和對照組（腹腔鏡：20例），所有患者均在2014年7月至2015年7月期間收治。

觀察組患者平均年齡為（26.43±1.85）歲，平均孕周（7.52±1.58）周；妊娠部位：10例位于壺腹部，10例位于峽部。

對照組患者平均年齡為（26.78±1.63）歲，平均孕周（7.41±1.28）周；妊娠部位：11例位于壺腹部，9例位于峽部。

兩組異位妊娠患者各項資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者進行腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療。術(shù)前需根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果、既往史，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。手術(shù)當天，進行常規(guī)備皮處理，本次研究患者均為全麻手術(shù)。首先對患者進行人工氣腹的建立，在左右麥氏點分別置入腹腔鏡，且在腹腔鏡的引導(dǎo)下，進行傘端擠壓術(shù)或輸卵管開窗取胚術(shù)，當確定腫塊具體位置后，進行縱行電切，且將血塊、妊娠產(chǎn)物夾出，隨后進行電凝止血，當妊娠產(chǎn)物取出后，在妊娠處注射20mg甲氨蝶呤（使用2ml生理鹽水稀釋），若無異?，F(xiàn)象后，便可沖洗盆腔，關(guān)腹。

對照組患者采用僅采用腹腔鏡治療，其治療方式和觀察組相同，但在術(shù)中不注射甲氨蝶呤。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的輸卵管再通率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總耗時、血HCG降至正常值時間，同時經(jīng)一年隨訪后，對比兩組患者再次正常妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表對比值存在差異。

2.結(jié)果

觀察組患者實施腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療后，輸卵管再通率為95.00%（19/20），手術(shù)時間為（31.34±4.58）min，術(shù)中出血量為（22.86±2.47）ml，而血HCG降至正常值時間為（6.56±1.58）天，住院總耗時為（7.47±1.47）天，術(shù)后1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)相應(yīng)治療后，已好轉(zhuǎn)出院，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（1/20），隨訪一年后，再次正常妊娠率為85.00%（17/20）。

對照組患者實施腹腔鏡治療后，治療成功率為75.00%（15/20），輸卵管再通率為70.00%（14/20），手術(shù)時間為（56.47±5.74）min，術(shù)中出血量為（36.74±3.98）ml，而血HCG降至正常值時間為（10.47±2.74）天，住院總耗時為（11.54±2.47）天，術(shù)后4例患者出現(xiàn)感染癥狀，3例患者出現(xiàn)粘連癥狀，總并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%（7/20），隨訪一年后，再次正常妊娠率為50.00%（10/20）。

觀察組和對照組相比各項治療效果存在差異性（P＜0.05）。

3.討論

對于異位妊娠患者而言，主要治療原則為重新疏通輸卵管，取出妊娠產(chǎn)物，恢復(fù)機體正常妊娠功能。腹腔鏡能夠確保妊娠物的取出，還可將其對周圍組織的損傷，但由于各方面因素，單方面使用療效不佳，為了提高臨床治療效果，臨床學(xué)者對異位妊娠治療方案進行深入探索，發(fā)現(xiàn)在妊娠物取出后，注射甲氨蝶呤，能夠提高輸卵管再通率，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，具有安全性高、療效高、損傷小、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)勢，但單方面將其用于治療異位妊娠患者，容易影響日后再次妊娠率和輸卵管再通率。針對此類現(xiàn)象，臨床學(xué)者嘗試著和將甲氨蝶呤應(yīng)用于手術(shù)中，甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，其能夠通過阻斷四氫葉酸轉(zhuǎn)化，選擇性結(jié)核二氫葉酸還原酶，從而感染胚胎細胞繁殖、分裂，抑制機體合成嘌呤、嘧啶，最終促使滋養(yǎng)細胞的凋亡。而將腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療，能夠阻斷妊娠胚胎RNA和DNA的合成，抑制四氫葉酸的合成，提高手術(shù)成功率，同時還可重新疏通輸卵管，將妊娠產(chǎn)物完全取出，且對患者組織損傷性較小，術(shù)后并發(fā)癥少，因此更利于患者接受[5]。雖然腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果顯著，但本次研究中，仍存在治療不當?shù)幕颊?，對此?yīng)加強一下幾點的注意：（1）在術(shù)中，應(yīng)徹底清除輸卵管內(nèi)的妊娠物和血塊，防止滋養(yǎng)細胞進入子宮端，必要時可對輸卵管進行反復(fù)沖洗，減少殘留物；（2）根據(jù)患者妊娠部位，選擇相應(yīng)切開方式，且控制切開長度，防止術(shù)后出現(xiàn)輸卵管出血率。

總而言之，將腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療應(yīng)用于異位妊娠患者中，能夠提高治療成功率和輸卵管再通率，因此值得推廣。

[1]陸亞萍.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤保守手術(shù)與單純甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效[J].海峽藥學(xué)，2012，24(11):110-111.

[2]汪淑香，鄭聰霞.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤與單純腹腔鏡手術(shù)保守治療異位妊娠的療效[J].海峽藥學(xué)，2012，24(9):198-199.

[3]張偉清.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的療效體會[J].中國藥業(yè)，2013，22(9):96-97.

[4]楊朝花，榮風娜.腹腔鏡聯(lián)合甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24(7):3683-3684.

[5]鐘遠梅.50例異位妊娠病人行腹腔鏡保守治療[J].全科護理，2013，11(19):1742-1743.