劉小琴 王慶

（中國五冶集團(tuán)有限公司醫(yī)院 四川 成都 610081）

過敏性結(jié)膜炎主要是指由于季節(jié)變化引起的外界變應(yīng)原產(chǎn)生的一類超敏反應(yīng)，大多數(shù)是由IgE介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，該疾病主要多見于遺傳或體質(zhì)較弱的特異性抗原的易感人群[1]。該疾病發(fā)病后主要表現(xiàn)為眼周奇癢難忍、紅腫、粘液性分泌物、流淚以及結(jié)膜充血等癥狀，在眼角附近癥狀越嚴(yán)重，通常還伴有過敏性鼻炎等疾病，對患者的日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近幾年來，隨著外界環(huán)境污染、眼部化妝品的應(yīng)用以及隱形眼鏡佩戴，導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生率逐年呈升高趨勢，且季節(jié)性過敏也較多見，主要是花粉、動物皮毛等進(jìn)入眼睛后，導(dǎo)致釋放了較多的眼結(jié)膜肥大細(xì)胞等致敏因子，使眼睛局部血管擴(kuò)張，出現(xiàn)結(jié)膜充血現(xiàn)象[2]。目前，在臨床上及時更好更準(zhǔn)確的對癥治療過敏性結(jié)膜炎，對改善患者日常生活具有重大意義。本文主要選取59例過敏性結(jié)膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 基本資料

研究時間：2015年12月—2016年12月，選取59例在我院眼科進(jìn)行治療的敏性結(jié)膜炎患者，治療方式不同，采用信封法分為治療組（n=30）和參照組（n=29）。參照組患者男女比例=15:14，年齡范圍22～70歲，平均年齡（46.1±8.4）歲，病程1周～4個月，平均病程（2.5±1.2）月；治療組患者男女比例=16:14，年齡范圍在23～71歲，平均年齡（47.2±7.9）歲，病程2周～4個月，平均病程（2.3±1.3）月。結(jié)膜炎類型包括：季節(jié)性結(jié)膜炎（眼紅、眼癢為主要特征）22例、春季性結(jié)膜炎（春夏季節(jié)多發(fā)，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫等癥狀）25例以及常年性結(jié)膜炎12例。上述資料對比顯示，差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均排除患有其它肝、腎等器質(zhì)性功能不全患者、精神及意識障礙患者；（2）佩戴隱形眼鏡所致疾病、藥物過敏者；（3）伴有高血壓、甲亢以及青光眼等疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)結(jié)膜分泌物涂片及結(jié)膜刮片檢查顯示：存在變性的上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞[3]；（2）所有患者均表現(xiàn)為不同程度的眼癢、流淚、灼熱感、結(jié)膜水腫、充血、畏光及黏性分泌物增加等癥狀。

1.3 治療方法

所有患者均給予眼瞼冷敷可暫時緩解癥狀，然后應(yīng)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，在外出時。配戴深色眼鏡，減少陽光刺激，并指導(dǎo)患者盡量不要揉眼，以免導(dǎo)致眼部肥大細(xì)胞降解或損害角膜上皮。參照組在一般治療的基礎(chǔ)上給予單純藥物鹽酸奧洛他定（生產(chǎn)企業(yè)：S.A.ALCON-COUVREUR N.V.(比利時)，注冊證號H20150047，規(guī)格：5ml）進(jìn)行滴眼治療，每次1～2滴，2～3次/日。治療組則在參照組的基礎(chǔ)上給予地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113234）治療，初始劑量：0.75～6mg，分4次口服，隨后給予藥物維持劑量：0.5～0.75mg/次，3次/日[4]。所有患者均連續(xù)治療1個月為一療程，觀察其臨床效果。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察各小組患者給予不同藥物治療后的臨床效果、不良反應(yīng)的發(fā)生率及臨床癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計。臨床癥狀評分主要根據(jù)病情程度分為4級：無任何癥狀：0分；伴有輕度眼癢癥狀：1分；中度癥狀：2分；重度癥狀：3分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼癢、紅腫及充血等癥狀全部消失，患者無任何不適感；好轉(zhuǎn)：眼癢、紅腫及充血等癥狀大部分消失，癥狀評分降低至少40%，不良反應(yīng)少；有效：眼癢、紅腫及充血等癥狀有所改善，癥狀評分降低少于40%，不良反應(yīng)較多；無效：眼癢、紅腫及充血等癥狀無變化，甚至加重結(jié)膜充血程度，不良反應(yīng)較多。總效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率+有效率。

1.5 統(tǒng)計分析

匯總后的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0版進(jìn)行計算處理與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以“%”表示，行獨(dú)立樣本χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果統(tǒng)計

治療組患者治療痊愈14例（46.67%）、好轉(zhuǎn)8例（26.67%）、有效7例（23.33%）以及無效1例（3.33%），治療總效率為96.67%，參照組患者治療痊愈10例（34.48%）、好轉(zhuǎn)7例（24.13%）、有效5例（17.24%）以及無效7例（24.13%），治療總效率為75.86%，治療后治療組總效率與參照組相比較高，數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：χ2=5.445，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀評分統(tǒng)計

給予不同的藥物治療后，各小組患者的癥狀改善程度不同，其中治療組患者的臨床癥狀評分為（0.56±0.12）分，參照組的臨床癥狀評分為（1.36±0.21）分，與參照組相比較，治療組的癥狀改善程度較好，小組間的數(shù)據(jù)結(jié)果比較顯示，t=18.042，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療組患者出現(xiàn)1例流淚，參照組則出現(xiàn)4例流淚，4例刺痛感，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生總率為3.33%遠(yuǎn)低于參照組的27.58%，數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：χ2=6.709，P＜0.05。

3.討論

過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病因素，主要與遺傳、外界環(huán)境污染（如接觸過敏源：花粉、灰塵以及動物皮毛）、隱形眼鏡、眼部化妝品以及自身體質(zhì)等多種因素息息相關(guān)。過敏性結(jié)膜炎屬于一類結(jié)膜受外界刺激后產(chǎn)生的眼部超敏反應(yīng)，主要包括Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)(體液免疫介導(dǎo))和Ⅳ變態(tài)反應(yīng)(細(xì)胞免疫介導(dǎo))，其中臨床上主要以Ⅰ型體液免疫介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)為主。該疾病的發(fā)病率逐年上升，且疾病類型較多，包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎以及異位性角結(jié)膜炎等，其中多以前三類較頻發(fā)[5]。臨床上主要不同亞型的過敏性結(jié)膜炎其眼癢程度也均不同，其中春季過敏性結(jié)膜炎的眼癢程度最為明顯，其他過敏性結(jié)膜炎還伴有流淚、灼熱感、眼部紅腫、畏光、黏性分泌物增加以及結(jié)膜水腫和充血等癥狀。分泌物多呈現(xiàn)黏稠的絲狀。對于一些較嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，如春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎患者，甚至?xí)霈F(xiàn)視力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量和工作。上述臨床癥狀主要是由于在外界刺激下，眼部肥大細(xì)胞產(chǎn)生或釋放大量的組胺及其他活性物質(zhì)，不斷的刺激神經(jīng)末梢，從而使眼部血管出現(xiàn)擴(kuò)張所致。

目前，臨床較多見的治療過敏性結(jié)膜炎的方法包括冷敷眼瞼、避免接觸過敏原、脫離變應(yīng)原以及抗組胺藥物等。冷敷眼瞼，主要先應(yīng)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，稀釋淚液中的pH值及抗原，然后進(jìn)行冷敷，可暫時性的緩解癥狀。避免接觸過敏源主要是盡量少接觸，花粉密集、動物皮毛等過敏原，注意床上衛(wèi)生，定期應(yīng)用殺蟲劑消滅房間的蟲螨，也可以佩戴深色眼鏡，減少陽光刺激，可以減輕癥狀。脫離變應(yīng)原是臨床治療最保險、最理想的治療方式，但幾乎很難做到。臨床在進(jìn)行一般治療的過程中，多應(yīng)用抗組胺藥物進(jìn)行治療，針對組胺H1受體來發(fā)揮治療作用，通常應(yīng)用穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥、非甾體抗炎藥等來治療過敏性結(jié)膜炎?？菇M胺藥物具有一定的安全性和可行性，且療效確切。鹽酸奧洛他定屬于一類新型抗過敏藥，是選擇性的受體拮抗劑或肥大細(xì)胞的穩(wěn)定劑，具有起效快、療效準(zhǔn)確等臨床優(yōu)點，可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制多種炎性因子，例如白三烯等，同時可以拮抗H1受體，且該藥效持續(xù)時間長，舒適度較好，對改善眼紅癥狀效果明顯，但由于該藥物存在不同程度的不良反應(yīng)，單一治療效果不佳。本文主要針對過敏性結(jié)膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯(lián)合治療，其總效率為96.67%遠(yuǎn)高于單一治療的75.86%，不良反應(yīng)為3.33%遠(yuǎn)低于參照組的27.58%，且臨床癥狀評分較參照組低，P＜0.05。地塞米松可以與胞漿受體結(jié)合后，可以抑制細(xì)胞因子以及黏附因子等形成，從而可以達(dá)到改善眼癢、眼紅、流淚及結(jié)膜充血等臨床癥狀的目的，但在治療中需要注意患者眼壓變化。地塞米松+鹽酸奧洛他定聯(lián)合治療過敏性結(jié)膜炎，具有較好的協(xié)同作用，治療時先應(yīng)用地塞米松，可以快速緩解癥狀，然后再使用鹽酸奧洛他定可以維持治療效果，且持續(xù)時間長，兩者聯(lián)合使用可以緩解癥狀，降低不良反應(yīng)，改善日常生活質(zhì)量。

綜上所述，針對敏性結(jié)膜炎患者給予地塞米松+鹽酸奧洛他定聯(lián)合治療的效果顯著，可快速緩解結(jié)膜充血、眼紅及眼癢等臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生情況少，安全性較好，具有一定的可行性，推廣應(yīng)用價值較高。

[1]宋昱.地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(3):26-27.

[2]賀燚，穆紅梅，孫秉基，等.地塞米松短期沖擊滴眼聯(lián)合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結(jié)膜炎[J].眼科新進(jìn)展，2012，32(6):559-561.

[3]雷德榮.地塞米松短期沖擊滴眼聯(lián)合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結(jié)膜炎的療效評價[J].今日健康，2015，12(5):119-119.

[4]宋振鳳.應(yīng)用地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療慢性過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014(21):169-170.

[5]吳玉軍，景敏.地塞米松短期沖擊滴眼聯(lián)合鹽酸奧洛他定維持滴眼治療慢性過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].健康之路，2016(10):139-140.