林建 劉愛華

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科 山東 臨沂 276002）

人體肩鎖關(guān)節(jié)主要分為鎖骨肩峰端與肩峰內(nèi)端兩部分，鎖骨關(guān)節(jié)面位于肩峰關(guān)節(jié)面之上，關(guān)節(jié)活動范圍大約為20°角，而鎖骨作為肩帶與軀干的連接帶，能夠懸吊人體的手臂并有效調(diào)整肩胛胸壁關(guān)節(jié)[1]。筆者針對我院126例鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠端骨折患者的臨床材料進行分析，意在對其臨床治療效果做出進一步歸納和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

126例鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位與鎖骨遠端骨折患者中女性患者40例，男86例，年齡區(qū)間為23～72歲，平均年齡38歲，80例右側(cè)受損，46例左側(cè)受損。由于運到致?lián)p72例，交通致?lián)p54例，44例為鎖骨遠端不穩(wěn)定骨折，82例為單純肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，當中有14例為鎖骨遠端骨折伴肩鎖關(guān)節(jié)脫位，以上均為Neer Ⅱ型。

1.2 治療方法

在患者受傷一側(cè)進行叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥并將肩部墊高，從肩峰外緣至鎖骨中遠段作一切口以使患處暴露，對鎖骨遠端骨折患者切開肩鎖關(guān)節(jié)囊然后解剖復位，把鋼板鉤一側(cè)插入肩峰后下方的關(guān)節(jié)囊外，利用骨螺釘固定鋼板。對肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者先將關(guān)節(jié)內(nèi)血腫與囊碎片清理掉，然后將脫位部分進行關(guān)節(jié)復位并固定鎖骨上方鋼板，在完成止血后修補患處關(guān)節(jié)囊并縫合，24小時之內(nèi)取出引流片并進行7天的頸腕吊帶保護。

2.結(jié)果

126例患者均通過肩鎖鉤鋼板治療均得以有效復位及固定，并且從X線片中并未發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位和鋼板松動問題，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復效果良好，在從患者體內(nèi)取出內(nèi)固定之后未見骨折和關(guān)節(jié)脫位。

3.討論

鎖骨鉤鋼板針對肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的治療具有顯著效果[2]。有學者針對肩鎖鉤鋼板治療和克氏針固定進行對比，發(fā)現(xiàn)肩鎖鉤鋼板組的并發(fā)癥低于克氏針組，該方法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在操作手法是由外側(cè)鉤向后偏斜從肩鎖關(guān)節(jié)的后下方穿過，這樣就可以為韌帶修復保留空間。同時還可以通過杠桿作用來維持穩(wěn)定的壓力以保證骨折和脫位的復位， 為韌帶及骨愈合創(chuàng)造了穩(wěn)定無張力的條件[3-4]。此外，外側(cè)鉤的表面較平滑，肩關(guān)節(jié)活動時和肩峰構(gòu)成的微動能夠滿足肩鎖關(guān)節(jié)生理要求，值得在臨床中進行應用于推廣。

[1]王達忠.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠端骨折的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，19:77-78.

[2]陳云蘇，陳崢嶸，姚振均，張弛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2003，05:43-45.

[3]田守進，王黎明，徐衛(wèi)袁，葛建飛，張金坤，嚴飛.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折[J].臨床骨科雜志，2009，01:63-65.

[4]謝志堅，楊星華，熊曉東.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折63例[J].創(chuàng)傷外科雜志，2010，03:228-230.