王玉文

（四川省樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614800）

顱腦損傷是臨床上一種以病情危重、復(fù)雜多變、預(yù)后差、致殘率高、致死率高等為主要特點(diǎn)的神經(jīng)外科急重癥，主要是由于重物打擊、車禍致傷以及墜物砸傷等原因?qū)е碌?，開顱手術(shù)是目前臨床上治療該病使用較為廣泛的方法[1]。本院將圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于2014年10月—2017年1月期間接受開顱手術(shù)治療的顱腦損傷患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取64例2014年10月—2017年1月期間在我院接受開顱手術(shù)治療的顱腦損傷患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是34例和30例；年齡跨度為19歲～77歲，中位年齡：(44.65±4.85)歲；致傷原因：車禍致傷、打擊致傷、高空墜落、銳器致傷的患者人數(shù)分別為23例、17例、16例和8例。按隨機(jī)雙盲原則將以上患者通過抽簽法1:1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各32例，上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)2組患者間具有高度相似性，因?yàn)镻＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)以及病情變化情況，將床頭抬高15°～30°，反復(fù)叮囑患者臥床休息，進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察患者的情況并積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理等[2]；實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 通過發(fā)放健康手冊、健康專欄、座談教育等措施來對患者進(jìn)行顱腦損傷和手術(shù)方式的健康宣教，多鼓勵(lì)、安慰以及關(guān)心患者，通過誠懇的態(tài)度以及熟練的護(hù)理操作技術(shù)來使患者的安全感和信任感增強(qiáng)，使其緊張、恐懼、害怕以及焦慮等不良情緒得到有效疏導(dǎo)，并保持最佳的心理狀態(tài)接受治療[3]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功生化、CT、X線、腦血管造影等常規(guī)檢查，對出血部位和出血量、血腫部位和大小、手術(shù)部位等進(jìn)行明確，進(jìn)行呼吸道、消化道準(zhǔn)備[4]；對患者詳細(xì)說明手術(shù)的相關(guān)情況，并要求家屬在手術(shù)協(xié)議上簽字；做好常規(guī)的備皮和備血準(zhǔn)備；將急救藥品及手術(shù)器械等準(zhǔn)備充足；開通靜脈通道，對患者的水、電解質(zhì)平衡進(jìn)行合理調(diào)整[5]。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員要對患者的意識清醒度進(jìn)行時(shí)刻觀察，保證頭顱擺放位置的準(zhǔn)確，確保呼吸通暢；通過熟練的操作來協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)器械；一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況要及時(shí)進(jìn)行對癥處理[6]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 為患者采取頭偏向健側(cè)的平臥位，叮囑患者保持充足的休息時(shí)間以及睡眠時(shí)間；對各種引流管進(jìn)行妥善固定；加強(qiáng)口腔護(hù)理，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行飲食護(hù)理，如果患者處于昏迷狀態(tài)，則給予鼻飼飲食；如果患者病情恢復(fù)情況良好，則飲食上需要遵循高纖維、高熱量、高蛋白、易消化的原則[7]。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行一些活動(dòng)，讓患者或其家屬掌握正確的鍛煉方法，使患者的生理功能得到有效恢復(fù)；通過肌肉按摩或者協(xié)助患者進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)的鍛煉等方式來促進(jìn)患者康復(fù)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用“±s”（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

參照組中發(fā)生肺部感染、精神障礙、褥瘡以及泌尿系感染的患者人數(shù)分別為2例、3例、3例和2例，則并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%；實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生肺部感染、精神障礙、褥瘡以及泌尿系感染的患者人數(shù)分別為0例、1例、1例和1例，則并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%；因?yàn)镻＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

顱腦損傷是臨床上一種最常見、最嚴(yán)重的外科損傷，由于患者傷勢較為嚴(yán)重，發(fā)病急、病情變化快以及并發(fā)癥較多，因此對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，因此在開顱手術(shù)過程中給予精心、科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理措施必不可少。實(shí)踐證明，顱腦損傷患者開顱手術(shù)中應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的效果十分理想，在提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥以及促進(jìn)患者康復(fù)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

[1]俞常喜.急性重度顱腦損傷患者圍手術(shù)期的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2013，15(06)：924-925.

[2]張應(yīng)春，時(shí)國兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)對重型顱腦損傷患者的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，25(14)：8-9.

[3]金奕，崔君霞，靳崢.一例重型顱腦損傷昏迷患者高頸段脊髓電刺激術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，19(15)：1439-1440.

[4]沈佳，楊渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，06(33)：3997-3998.

[5]盧志為，羅秀玲，陳紀(jì)英.流程管理在外傷性重型顱腦損傷患者手術(shù)救治護(hù)理配合中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).，2015，09(07)：1065-1066.

[6]王西玲，王宇，余玲，等.基于品管圈活動(dòng)的手術(shù)室護(hù)理在顱腦損傷患者手術(shù)中的實(shí)施效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，20(29)：138-139.

[7]韓曉明，尤玉娟，周文江，等.重型顱腦損傷患者圍手術(shù)期并發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對措施[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2015，17(12)：1166-1167.

[8]李曉霞.基于品管圈活動(dòng)為框架的手術(shù)室護(hù)理對顱腦損傷患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，36(02)：145-146.