方艷 劉亮軍 潘虹 張莉

（徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

臨床實習是護生由學生到護士必經(jīng)的過渡階段。一名剛踏上護士工作崗位的護士表現(xiàn)很多取決于在實習階段打下的基礎。帶教是指護生在專業(yè)護士的監(jiān)督下，按護理程序的方法為患者實施治療與護理。在其中要結合臨床學習護理操作技能、病情觀察護理以及各種溝通技巧等。作為護士踏入臨床正式工作的銜接階段，臨床實習是護生接觸臨床的前站，是邁向社會的第一課堂。因此提高帶教老師素質，加強臨床帶教管理，是培養(yǎng)優(yōu)秀實習生的關鍵，現(xiàn)將我科實習生存在的問題及對策報道如下。

1.存在問題

1.1 帶教老師素質參差不齊，會做和會教不能統(tǒng)一。

帶教老師雖然有規(guī)定要求是經(jīng)驗豐富護師及主管以上老師擔任，但由于沒有接受一定的專業(yè)培訓，很多老師只會做，不會講和不愿意講。另外帶教老師本身綜合素質也參差不齊。對學生關心和要求也不一樣。

1.2 臨床工作任務繁重、老師沒有時間指導護生

目前臨床護理編制不足，加之二胎政策開放，臨床護士人力嚴重不足，繁重的工作任務，臨床老師往往為了完成基本任務，只讓學生從事基本的相對技術含量較低的操作，如量血壓、測體溫以及更換輸液等，在帶教中講解指導少，檢查也少。

1.3 護生缺乏服務意識及與患者溝通交流的技巧

現(xiàn)在的學生大多是獨生子女，從小以自我為中心，服務他人意識不強，依賴心理重，責任心不強。在臨床學習中體現(xiàn)對操作技術興趣較大，對病人基本生活護理不愿意做。實習中往往缺乏熱情和主動性，缺乏經(jīng)驗及與患者溝通交流的技巧，不能用淺顯易懂的話語和患者進行交流溝通，講解注意事項，進行宣教。

1.4 泌尿外科涉及暴露病人隱私部位多，護生不愿或不好意思查看病人及進行護理操作

泌尿外科病人主要為男性病人，涉及病人隱私部位較多，而實習護士大多為年輕女孩，容易產(chǎn)生羞怯心理。查看病人，操作時躲避。對一些男性疾病退而遠之。觀察病人病情不到位。

1.5 護生的法律意識淡漠

由于在校期間接受的法律法規(guī)知識有限，生活閱歷少，很多護生法律意識淡漠。在保護病人隱私、做好保密工作、言談舉止以及和病人及家屬交流時表現(xiàn)比較隨意，不能嚴謹客觀處理問題，從而容易造成糾紛和差錯。

2.措施

2.1 嚴格帶教老師選拔和培訓

嚴格帶教老師選拔，不僅要工作業(yè)務能力強，還要通過平時科室組織業(yè)務學習、培訓綜合打分，讓能做也會講的護士擔任帶教老師；同時對科內(nèi)實習帶教老師每年至少科內(nèi)培訓2次，對在科室內(nèi)要求實習生必須掌握的?？浦R和操作技能集體學習，統(tǒng)一標準。

2.2 采取一帶一導師負責制

實行一對一帶教，盡量學生隨帶教老師同時休息。老師補休期間，暫時帶教老師必須也是符合資質的帶教老師，不允許調(diào)班以及補休期間，實習生隨意由其他老師帶教。

2.3 入科培訓

入科對實習生進行科室集體介紹，對在科室實習期間的生活、紀律以及學習任務及重點提出要求。護士長對科室安全護理，利用典型案例講解注意護理安全。每位帶教老師對學生充分評估嚴格培訓帶教。

2.4 加強法律意識，避免護理差錯和護理糾紛

入科培訓中，護士長對入科護士進行安全培訓，針對科室中容易發(fā)生的問題和之前實習生的不良事件案例教育學生。帶教老師在平時帶教中以身作則，言傳身教，同時要講解醫(yī)療事故處理條例，護士病例書寫規(guī)范、應急預案等。鼓勵實習生積極參加醫(yī)院舉辦的各種護理安全培訓培訓。

2.5 因材施教，強化專業(yè)素質鍛煉，多給實習生創(chuàng)造鍛煉機會

帶教老師應對每一位新到崗的實習生評估，因材施教，了解每位學生理論知識、操作技能、反應能力、心理素質，輪轉過哪些科室、哪個學校畢業(yè)以及自身有什么要求等情況，帶教老師要根據(jù)每個人的特點，制訂不同的帶教方案和計劃，分類帶教。對工作主動積極、業(yè)務水平較好的學生主動分床位，多放手但不放眼提供為患者整體護理的機會，從而提高工作認同感和滿足感，增強自信和工作熱情。對那些各方面相對差的護生多指導、多鼓勵、多溝通、循序漸近，規(guī)劃好任務，及時檢查強化。鼓勵所以護生在實習階段結合實踐，將理論聯(lián)系實際、從而強化理論知識，靈活運用知識。在實習早期，老師應先進行示范，學生以學習為主，老師采取多鼓勵少批評的教學方法，使護生在短時間適應環(huán)境。中期時，老師應為學生增加鍛煉的機會，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，加以分析，指導按護理常規(guī)、護理流程及預案處理問題，指導學生如何獲得幫助，如何規(guī)范工作。實習后期，學生在實習中積累了一些經(jīng)驗，這時可以增加她們的工作量，鼓勵參加重癥及疑難病例的討論，書寫護理病歷，培養(yǎng)溝通和語言表達能力，可指定少量病人進行整體護理，從入院到出院的全程護理，從而增加其責任感和自豪感。

2.6 加強師生間交流溝通，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻 職業(yè)價值觀

實習生剛進院就是一張白紙，如何描繪出好的篇章關鍵在于帶教老師有一個正確的價值觀、有愛崗敬業(yè)、樂于奉獻的無私精神。不能用消極、悲觀甚至極端的不正確的人生觀、價值觀影響護生。作為帶教老師要以身作則，在平時工作中自身要認真、耐心、細心，體現(xiàn)以病人為中心的人文關懷，關心護生的思想品德、心理波動，及時正確引導，激發(fā)無私奉獻、愛崗敬業(yè)的精神。

2.7 加強監(jiān)督管理機制，實習雙向考核

實習生出科時由帶教老師和帶教組長對實習生完成出科理論和操作考核，這樣科室所有實習護士能形成統(tǒng)一標準，帶教老師應有30%的平時工作成績分主動權，讓護生在實習科室中的評價更立體。同時實習生出科時由學生給帶教老師打分，同時可以表揚或批評其他老師以及對科室護理工作等提出意見和建議。護生們輪轉科室多，感受性強，容易看出各科室之間差異，給她們一個展示自我的機會，往往護生能為科室的管理出謀劃策，同時護生自身也有所成就感，對科室從而更滿意。

總之護生的實習階段是人生的重要階段，是由學生轉變?yōu)樽o士的過渡階段，科室應加強管理，加強帶教老師綜合素質培養(yǎng)，挑選優(yōu)秀的帶教老師，改進固有的帶教模式，因材施教，激發(fā)學生熱情，正確引導護士，多學知識和技能，使學生安全平穩(wěn)度過實習期。