王 澤 胡廣操 沈欽榮

骨折術后早期腫脹是臨床常見癥狀，若不及時消腫，會影響骨折愈合、功能恢復，甚至發(fā)生傷口感染、骨筋膜間室綜合癥等。現(xiàn)代醫(yī)學認為創(chuàng)傷及手術后機體產(chǎn)生的炎癥反應，影響血管微循環(huán)，造成肢體組織間液增加而發(fā)生腫脹，治療方法主要是甘露醇靜脈滴注，但應用不當，可發(fā)生癥狀進行性加重、電解質紊亂、肝腎功能損傷等不良后果。臨床上根據(jù)患者不同病情，常采用活血消腫、利水消腫、益氣消腫、養(yǎng)陰消腫、解毒消腫諸法，內外兼治，方法靈活，療效滿意?，F(xiàn)通過對CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫2006—2016年間相關文獻的查詢，綜述如下。

1 中藥內服法

1.1 活血消腫法 骨折術后局部組織受內源性炎性物質影響，血管通透性增加，血流發(fā)生改變，黏度增高，呈中醫(yī)“血瘀”狀態(tài)；活血化瘀藥通過改善血液流變學的性質，使瘀血濃黏、凝集的程度減輕，促進局部血液循環(huán)盡早恢復,加快血腫內瘀血吸收而有利消腫[1]。劉松[2]將下肢骨折術后肢體腫脹患者隨機分為兩組，對照組予甘露醇靜滴消腫治療，治療組在此基礎上予復元活血湯和金鈴子散（柴胡、天花粉各12g，當歸 10g，紅花 8g，桃仁、金鈴子各 10g 等，每天1劑，水煎服，煎汁300mL，每次150ml口服）結果顯示，治療10天后，治療組的術后腫脹改善率為93.33%，而對照組為70%。毛華晉等[3]將股骨干骨折術后的患者隨機分為兩組，均予常規(guī)抗感染、鎮(zhèn)痛治療與基礎護理，試驗組加予桃紅四物湯（桃仁、紅花、赤芍各20g，當歸、生地各15g，川芎10g，每天1劑，水煎服，分早晚2次溫服，療程1周），結果示試驗組與對照組總有效率分別為97.02%、79.75%。張利克[4]運用身痛逐瘀湯（桃仁、紅花、當歸、牛膝各9g，川芎、沒藥、五靈脂、地龍、甘草各6g，秦艽、香附各3g，每天1劑，水煎服，療程為1周）治療脛腓骨骨折術后腫脹患者，與靜滴七葉皂苷鈉對比，治療1周后，發(fā)現(xiàn)身痛逐瘀湯組在改善血液循環(huán)方面總有效率96.7%，而對照組為73.3%，治療組優(yōu)于對照組，同時避免了七葉皂苷鈉對靜脈、腎臟的不良影響。

1.2 利水消腫法 骨折局部血管受損破裂，血液流入組織間隙，造成組織靜脈壓升高，組織液回流障礙，形成潴留，即“瘀血性水腫”。許鴻照[5]提出“治血重治水”的觀點，認為針對損傷的早期腫脹，宜通利活血“清其體”[6]。羅一等[7]采用桃核承氣湯加減（桃仁、大黃各10g，桂枝6g，歸尾、枳殼各10g，炙甘草6g等，每天1劑，早晚開水沖服）聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨骨折術后患肢腫脹與單純甘露醇對比，以腫脹消除的程度及時間作為觀察指標，結果試驗組、對照組有效率分別為96.9%、78.1%。鮑自立等[8]采用四物五苓湯（當歸 15g，黃芪 20g，川芎 15g，茯苓 12g，澤瀉、白術各15g，豬苓12g等，水煎服，共7劑，每天1劑，早晚分服）治療下肢骨折術后腫脹，對照組予甘露醇，兩組有效率分別為79.4%、53.3%。秦天芝等[9]利用活血利水法治療髕骨骨折術后肢體腫脹與傳統(tǒng)的活血化瘀、理氣止痛為法對照，結果顯示，治療6天后，兩組的有效率分別為63.3%、33.3%。

1.3 益氣消腫法 藥理研究表明，黃芪、黨參等補氣藥可增強機體免疫力，降低血小板黏附力，改善微循環(huán)，有明顯利尿作用，可達到消腫目的[10]。肖群飛[11]認為下肢骨折術后失血久臥傷氣，津液輸布失常，血運不暢，水液停滯，其腫脹由氣虛血瘀所致，其用桃紅四物湯和防己黃芪湯（黃芪30g，桃仁、紅花各6g，當歸、川芎各 10g，赤芍 15g，防己 10g，茯苓 12g，白術、澤瀉各15g）化裁治療上述證候患者，與口服地奧司明對照，治療1周，兩組的顯效率分別為66.7%、36.7%。肖義陂等[12]認為高齡患者體質、氣血虛弱，骨折后予手術治療，經(jīng)絡受損，血不循經(jīng)溢于脈外，形成瘀血，呈現(xiàn)氣虛血瘀證候，其運用補陽還五湯（黃芪 20g，當歸 15g，川芎、白芍、地龍各 10g，桃仁、紅花各6g，澤瀉、茯苓各10g，水煎服，每天 1劑，共 10劑）治療氣虛血瘀證的高齡患者70例，結果顯示，顯效50例，有效16例，無效4例。李曉軍等[13]利用益氣活血方治療脛腓骨骨折術后早期腫脹與復方甘露醇組對照，治療組和對照組的顯效率分別為68.9%、40.0%。

1.4 養(yǎng)陰消腫法 藥理研究提示，清熱涼血藥如生地黃、玄參能擴張血管，減低毛細血管的通透性，減少滲出，改善微循環(huán)[14]。黃昆等[15]認為骨折術后，傷及筋脈，離經(jīng)之血停于體內成瘀，久積化熱，熱能傷津耗氣，日久氣血虛，陰津受損，證屬氣陰兩虛，治宜以益氣補血，養(yǎng)陰生津除熱；其采用青蒿鱉甲湯合當歸補血湯（青蒿6g，鱉甲15g，生地、知母各9g，當歸6g，黃芪15g，丹皮6g等）治療股骨干骨折術后早期腫脹，與空白安慰劑對照，發(fā)現(xiàn)治療組患肢周徑消退程度均值為7.6cm，而對照組均值為2.8cm，療效顯著。林曉光等[16]從血熱證的角度就骨折術后腫脹辨證為瘀血凝滯，可見局部紅腫熱痛，采用養(yǎng)陰涼血祛瘀法，予自擬涼血祛瘀方（毛冬青20g，赤芍、丹皮、生地、牛膝各15g等，水煎服，每天1劑餐后服）治療踝部骨折術后腫脹與桃紅四物湯（熟地、當歸各15g，白芍 10g，川芎 8g，桃仁 10g，紅花 5g，用法同前）對比，以腫脹度（患肢周徑—健側周徑/健側周徑×100%）為觀察指標，治療7天后，結果顯示，兩組均值分別為3.54%、7.54%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

1.5 解毒消腫法 李欣依等[17]認為下肢骨折及術后，氣血受損，若機體正氣不足，邪毒易乘虛而入，引起受損肢體邪毒感染，應辨證為熱毒熾盛型腫脹，癥見患者肢體腫脹，疼痛明顯，皮膚掀紅，伴灼熱，苔薄黃或黃膩，脈洪數(shù)或數(shù)，其將熱毒熾盛型患者隨機分成兩組，對照組甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療，治療組在此基礎上加予加味五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、丹參、雞血藤、伸筋草、桃仁、紅花等，每天1劑，分2次），治療2周后總有效率治療組為90.0%，對照組為75.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陳紅偉[18]采用五味消毒飲（金銀花、川芎、當歸、澤瀉、川牛膝、生甘草、延胡索、野菊花等，水煎服，1天1劑，1天3次。）治療下肢骨折術后腫脹的患者，與傳統(tǒng)甘露醇靜滴對照，在改善傷肢與健肢周徑差方面，兩者的總有效率分別為：92.5%、80.0%。江一帆[19]認為術后肢體腫脹與濕邪侵襲有關，采用五味消毒飲化裁（方組成：金銀花、野菊花、當歸、蒲公英、紫花地丁、川芎、川牛膝、紫背天葵子等，對于腫脹范圍較大、積液多的患者加紅藤、敗醬草，對于免疫力低下的患者添加生地黃、茯苓等，加水用文火慢煎，早晚各1次，每次150mL）治療下肢骨折術后早期腫脹，甘露醇靜滴聯(lián)合阿司匹林腸溶片口服作為參考組，治療2周后，兩組總有效率分別為90.48%、79.37%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 中藥外治療法

李世偉等[20]采用中藥熱熨法治療四肢骨折術后腫脹患者，在術后2天內均使用冰敷和靜滴甘油果糖治療，術后第3天開始，治療組利用自制中藥熱熨方（肉桂、川花椒、蠶砂、小茴香、制草烏、制川烏等，劑量略），與繼續(xù)使用甘油果糖靜滴治療對照，連續(xù)7天，以腫脹改善程度為指標，前者顯效率達55.07%，后者顯效率為39.68%，兩者間差異有統(tǒng)計學意義。廖惠蓮等[21]通過熱奄包的形式，多采用溫經(jīng)通絡、行氣消脹的蘇子、萊菔子、白芥子等藥，治療脛腓骨骨折術后肢體腫痛的患者，在術后第3天開始予四子散熱奄包外用，連續(xù)3天，在腫脹程度的改善方面，其顯效率為83.62%，而抬高患肢、靜滴甘露醇等常規(guī)治療的顯效率為53.27%。劉偉棟等[22]利用中藥熏蒸的方法，重視祛瘀通絡、強壯筋骨，采用醫(yī)院中藥熏蒸協(xié)定方（牛膝、木瓜、威靈仙、桑寄生、骨碎補、紅花、雞血藤、當歸、伸筋草、丹參、防風、獨活、羌活、秦艽、透骨草、五加皮、千年?。┲委焽中g期的四肢骨折腫脹，與常規(guī)靜脈滴注七葉皂苷鈉對比，入院后連續(xù)治療7天（手術當天停用），以肢體腫脹程度為指標，兩者顯效率分別為82.50%、47.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。劉斌[23]采用黃梔洗液（大黃、桅子生、黃柏、生石膏、丹皮、當歸、黃芩，赤芍、白芍、姜黃、紅花、膽草、苦參、地榆，劑量略）紗布治療脛腓骨骨折術后腫脹，與75%酒精紗布對照，連續(xù)治療4天，以患肢腫脹度（同上）為觀察指標，發(fā)現(xiàn)前者均值為4.64%，而后者均值為6.82%。

3 中藥內外聯(lián)合療法

晉存等[24]采用中藥方（人參、甘草、生姜、澤瀉、蒼術、豬苓、獲苓、桂皮、乳香、沒藥等，劑量略）內服合并其中藥渣滓足底外敷治療脛骨平臺骨折術后腫脹患者，與七葉皂普鈉靜脈滴注對比，連續(xù)治療5天后，兩組的有效率分別為93.48%、88.82%。杜竑颋等[25]利用中藥內外兼治法治療橈骨遠端骨折術后腫脹，對照組予常規(guī)治療，中藥組在對照組的基礎上加上本院骨科經(jīng)驗方治傷1號（參三七、川牛膝、當歸、茯苓皮、赤芍、桃仁等，劑量略）內服和本院骨科自制熏蒸方（木瓜、制川烏、制草烏、藿香、川牛膝、乳香、公丁香，劑量略）外用（避開傷口，中藥包離皮5cm左右），術后第1天開始，以腫脹度（同上）為觀察指標，連續(xù)治療7天，發(fā)現(xiàn)治療組均值為4.06%，對照組為5.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。李暢居[26]利用中藥內服外洗聯(lián)合治療下肢骨折術后腫脹，與骨肽注射液靜滴聯(lián)合冰袋外敷對照，兩組總有效率分別為94.9%、81.4%。

4 結語

近年來，中醫(yī)藥治療骨折術后腫脹的方法不斷發(fā)展，為臨床提供了多種選擇，但何種證型適合何種方法，缺乏統(tǒng)一標準，離制訂規(guī)范、指南尚有距離。

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