朱海珍

（寧夏銀川市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 寧夏 銀川 750011）

肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌是條件致病菌，易導(dǎo)致人體發(fā)生多種急性呼吸道感染（急性中耳炎、慢性氣管炎以及鼻竇炎等)，同時(shí)也是兒童腦膜炎或者菌血癥中的主要致病菌，近年來(lái)，由于抗菌藥物的不規(guī)范使用，導(dǎo)致肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的耐藥性逐漸上升，為了指導(dǎo)兒科合理用藥，控制感染情況[1]。特對(duì)我院2015—2016年兒童痰培養(yǎng)中分離的肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料

收集我院2015年1月1日—2016年12月31日兒童痰培養(yǎng)分離的肺炎鏈球菌（Spn 521株）和流感嗜血桿菌（Hin 130株），排除同一個(gè)部位的相同分離株。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀、NH、GP鑒定卡、GP68 藥敏卡均購(gòu)于梅里埃診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，V﹢X因子、V因子、X因子、K-B法藥敏紙片、奧普托欣紙片均購(gòu)于英國(guó)OXOID公司，培養(yǎng)基購(gòu)自安圖實(shí)驗(yàn)儀器（鄭州）有限公司。

1.2.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)均購(gòu)自康泰生物科技有限公司。

1.2.3 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定流程按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行，Spn使用Optochin敏感試驗(yàn)初篩，VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行最終的鑒定和藥敏試驗(yàn)；Hin使用因子試驗(yàn)初篩、VITEK-2 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析儀進(jìn)行最終鑒定，K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)Hin的β-內(nèi)酰胺酶。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 肺炎鏈球菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性分析

Spn對(duì)紅霉素的耐藥率高達(dá)95.3%、對(duì)克林霉素、復(fù)方新諾明的耐藥率均超過(guò)66%，對(duì)青霉素、頭孢曲松敏感率依次為97.8%、90.2%，對(duì)左氧氟沙星、莫西沙星、阿莫西林均具有較高的敏感性、達(dá)到100.00%，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素和利奈唑胺的菌株。

2.2 流感嗜血桿菌對(duì)常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥性分析

Hin對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率均超過(guò)40%，β-內(nèi)酰胺酶的檢出率為30.2%，對(duì)頭孢呋辛、阿奇霉素的耐藥率分別為19.4%、20.4%，對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸均具有較高的敏感性、其敏感率高于90%。

3.討論

流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎、呼吸道感染中常見(jiàn)的致病菌，嬰幼兒、身體抵抗力低下者、老人為易感人群，嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全和呼吸系統(tǒng)不健全，易被流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌侵襲，為常見(jiàn)的發(fā)病人群。

我院兒童痰培養(yǎng)中Hin對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、阿莫西林/克拉維酸均具有較高的敏感性、其敏感率高于90%，對(duì)頭孢呋辛、阿奇霉素的耐藥率分別為19.4%、20.4%，對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率均超過(guò)40%，β-內(nèi)酰胺酶的檢出率為30.2%，而研究顯示β-內(nèi)酰胺酶為流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林耐藥的主要機(jī)制[2-4]。隨著大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物的廣泛使用，Spn對(duì)紅霉素的耐藥率高達(dá)95.3%、由此提示，紅霉素、阿奇霉素已經(jīng)不適合作為肺炎鏈球菌感染的一線用藥[5]。

綜上所述，臨床大多數(shù)抗菌藥物對(duì)Spn和Hin具有較強(qiáng)的抗菌活性，但對(duì)兒童常規(guī)選用藥物阿奇霉素的耐藥率非常高、氨芐西林的耐藥率已超過(guò)40%，仍需加強(qiáng)我院兒科抗菌藥物的合理使用，調(diào)整患兒用藥方案，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)抗菌藥物的耐藥性。

[1]吳紹蓮，吳長(zhǎng)生，胡辛蘭，等.痰培養(yǎng)中肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的分離和耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，31(5):448-449.

[2]張艷，王紅梅，蔣元琴，等.兒童下呼吸道感染痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果一致性研究[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，5(9):614-618.

[3]龐寶華，張凡，段偉等.患兒痰培養(yǎng)病原菌分布與耐藥性分析[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，46(4):549-552.

[4]金瑛，陸燦，楊元好，等.小兒感染性肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特點(diǎn)與耐藥分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28(5):777-779.

[5]吳任賢，曾祥興，黃秀花，等.小兒肺炎痰培養(yǎng)病原菌分布特征及耐藥分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(9):133-134.